7-出血热防控ppt课件

1、.,肾综合征出血热（流行性出血热）,.,概 述,是由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过。 流行广泛，呈世界性分布，我国为高发区,.,全国疫情情况,.,陕西省疫情情况,2010年以来陕西省出血热发病情况,.,甘肃省疫情情况,甘肃省1990-2012年出血热发病趋势,.,图1 2010年发病情况,图2 2011年发病情况,图3 2012年发病情况,图4 2013年发病情况（1.1-11.28）,.,病原学,汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bungaviridae)，

2、为负性单链RNA病毒。 汉坦病毒至少有20个以上血清型，其中型、型、型和型是经WHO认定的。 我国：型汉滩病毒（野鼠型）、 型汉城病毒（家鼠型）。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。,.,病原学,汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 不耐热、不耐酸，37以上和PH5.0以下易灭活，56 30min和100 1min可灭活。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。,.,.,流行病学,宿主动物和传染源 为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病 约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒。 主要有啮齿类：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等；其它动物包括猫、猪、狗、家兔等。

3、,.,流行病学,宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 出血热患者早期的血和尿中携带病毒，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。,.,12,流行性出血热的主要宿主动物,黑线姬鼠,褐家鼠,.,流行病学,传播途径（5种） 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 气溶胶呼吸道。 消化道：污染食物口腔和胃肠黏膜。 接触传播：鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破损伤口接触。 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。,.,流行病学,人群易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率3.54.3%。,.,流

4、行病学,流行特征 地区性：主要分布在亚洲，其次是欧洲、非洲。目前世界上30多个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报告数的90以上。 季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。,.,流行病学,流行特征 周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。,.,家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较,.,临床表现,潜伏期：446天，平均12周 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期 a.发热期：持续37天。三痛

5、（头痛、腰痛、眼眶痛） 、三红（面红、眼红、颈胸红）“酒醉样”。 b.低血压休克期：病程第46日。 c.少尿期：病程第58日。肾损害、出血症状高峰，本病最凶险阶段。 d.多尿期：病程第914日。 e.恢复期：病程第34周。 总病程：1428天,.,临床表现,发热是本病最早出现的必备症状 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性,.,高热脸红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤粘膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。,有关流行性出血热的四句口诀：,.,21,.,实验室检查,血常规 白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为主；第45病日淋巴为主,可见异型

6、淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ） 红细胞: 发热后期及休克期明显升高, 血红蛋白升高 血小板：可第二病日起开始减少,.,实验室检查,尿常规 尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 血尿 管型 尿膜状物:蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。,.,实验室检查,血生化 血肌酐和尿素氮升高 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高 病人血清中分离到病毒和/或检出病毒RNA,.,25,诊 断,流行病学资料 临床表现：典型3大主症和5期临床过程 实验室检查 血常规表现 尿检与尿膜状物 EHFIgM抗体与IgG抗体 EHFAg(EHFRNA),.,治 疗,综合治疗：

7、早期抗病毒，中晚期对症治疗。 “三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。 把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。,.,总结一个口诀： 退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间防“三高”；多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,.,预 防,（一）加强监测 人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。,.,鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查。 监测地区：重要城市、港口和交通要道等。

8、 监测时间：在本病高峰前进行。 监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。,预 防,.,（二）灭鼠防鼠 在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行； （三）灭螨防螨 在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。,预 防,.,（四）食品卫生及其管理 要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作，防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。 （五）加强消毒工作 对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理

9、，防止污染环境。,预 防,.,（六）注意个人卫生和个体防护 凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬 。,预 防,.,（七）疫苗接种 在重点地区对重点人群（16-60岁的目标人群）进行出血热疫苗接种。 在流行高峰季节开始前一个月内完成。,.,暴发疫情监测与处置,1. 暴发疫情报告：24h内进行网络直报。 2. 暴发疫情的调查： 县级卫生行政部门组织，县级疾控机构具体实施。在接到疫情报告后，应在24h内到达现场开展调查。 （1）核实诊断：病例核实、疫情核实 （2）基本情况调查 （3）宿主动物调