病史采集及神经系统检查

1、病史采集及神经系统检查,病史采集,病史采集方法基本同内科诊断 有意识、智能、语言障碍（询问最 了病情者 ）,病史内容,主诉 现病史 既往史 个人史 月经婚育史 家族史,主诉(chief complaint),病人就诊的主要原因 与第一诊断相符 主要症状+时间（20字以内）,举例：突发右侧肢体麻木、无力1小时,现病史(present illness),伴随症状、诊疗经过、饮食、睡眠、大小便,既往史,既往病史、手术外伤史、药物过敏史、输血史等,个人史,注意询问工作和居住环境、生活习惯、差旅情况、疫水接触、毒物接触、冶游史、配偶及子女情况等，儿童应重点询问母亲孕、产情况及儿童生长发育史疫苗接种史,月

2、经婚育史,神经系统疾病遗传病较多，而偏头痛、癫痫等又有一定的家族遗传倾向，应详细询问家族发病情况，并绘制家谱图,家族史,女性月经史，配偶及子女情况等,伴有癫痫的遗传性鱼鳞病家系图,神经系统体格检查,工具:叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、电筒、音叉、压舌板、视力表等 体检顺序：按头脚，前后，最后立姿、步态原则 于内科体检交织进行（左右对比、抢救优先）,神经系统主要检查工具,高级神经活动 脑神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(1),高级神经活动,意识、智能、语言、精神等,意 识 障 碍,意识（consciousness）的实质是对自身和外界的感知能力（刺激的适

3、宜反应） 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷(嗜睡、昏睡),高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(2),一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全,颅神经检查,视神经,视力 视野 眼底,外观、眼球运动 瞳孔 对光反射、调节辐辏反射,对光反射,调 节 辐 辏 反 射,运动,三叉神经,感觉,运动,运动表情肌 味觉舌前2/3,运动,面神经,角 膜 反 射,眼神经,面神经,听神经,听力 Rinnes试验 Webers试验,Webers test,Rinnes test,听力,位听神经,平衡,前庭神经有无眩晕、呕吐、失衡、眼

4、震等 冷热水试验 旋转试验,运动 感觉 咽反射,舌咽 迷走神经,副神经,舌下神经,中枢性（左）,周围性（右）,高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(3),运动系统检查,肌营养,肌张力降低 肌张力增高,肌张力 （muscle tone）,肌力 （muscle power）,指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验,Romberg test,震颤(静止性、动作性) 舞蹈样 手足徐动,高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(4),感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉,运动觉 位置觉 音叉振动觉,浅感

5、觉,痛觉 触觉 温度觉,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(5),反射系统检查 浅反射、深(腱)反射、病理反射,角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睾反射 肛门反射,存在、减弱 增强 消失,上 T78 中 T910 下 T1112,L1 2,S4 5,跖 反 射（S1 2）,髌阵挛,踝阵挛, 阵 挛clonus,上肢 Hoffmanns sign(C7T1),病理反射,病理反射,Babinski s sign,Babinski等位征（阳性反应同Babinski征） Pussep征划足背外侧缘，此征较灵敏 Chaddock征划过足外踝 Oppenheim征拇食指沿胫骨前缘从上而下加压擦过 Gordon征挤压腓肠肌 Scheffer征挤压跟腱 Gonda征紧压4、5趾数秒钟后突然放手,高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经,神经系统检查内容(6),颈强直 Kernigs sign Brudzinskis sign,高