常见肌筋膜疼痛——斜方肌、旋后肌

1、身体上半部常见肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌,伍惠嫦,1.肌肉的解剖结构 2.肌肉的功能 3.功能单位 4.症状与引传痛 5.激痛点的活化与持续 6.矫正活动 7.病患检查 8.治疗,斜方肌,上斜方肌解剖结构,无直接使锁骨向上的作用 借由作用于胸锁关节使锁骨向内向上拉动而使锁骨上提 肩胛骨也如此。,功能,伸直头部及颈部、向同侧屈曲、协助头部旋转使颜面转向对侧 拉动锁骨向后、借由在胸锁关节处的转动来提高锁骨及肩胛骨 承载了肱骨大部分的重量，减轻了颈椎的压迫力。 站立或手臂悬垂时支撑上肢重量,功能单位,颈部、头部活动时，协同肌是胸锁乳突肌 肩胛骨旋转时，是肩胛提肌的拮抗肌 上臂外展时，肩胛骨旋转（部分

2、借由斜方肌上部纤维）与棘上肌及三角肌所产生的肩盂肱骨运动是协同作用。（参与肩肱节律）,第一激痛点（TrP1）最常被指认出的激痛点上斜方肌前缘中间部位,固定 单侧 乳突部 颞骨部及眼眶的后部 咀嚼肌 与其它肌肉激痛点的引传痛相重叠时造成典型的紧张性头痛,上斜方肌接近水平走向的肌纤维的中立位 比TrP1引传区域稍后一侧，与耳后部的引传区域相融合。 通常没有头痛 头部及颈部主动完全转动至对侧时疼痛（肌肉处于最短） 伴随其他肌肉额外侵犯时“僵硬颈”，疼痛性地限制头部转向同侧（肌肉拉长限制） TrP1和TrP2的活动会导致无法承受厚重衣服的重量。,第二激痛点（TrP2）TrP1的尾端稍往外侧端,激痛点的

3、活化与持续,上斜方肌： 1.稳固颈部：下肢不等长、拐杖过长 2.承受上肢重量：长时间接电话或手无支撑地坐、键盘过高 3.不明显的过度负荷、或微小创伤所导致的慢性受伤的劳损：笨重手提包、过重肩背包、因情绪因素虑习惯性抬肩、拉小提琴,病患检查,让患者向对侧侧弯头部及颈部时，明显感觉受到限制 转向患侧时，患者感受到沿着颈部的侧边有渐增性的张力和/或引传痛 头部主动向对侧转动时出现疼痛；向同侧则不会，除非合并同侧肩胛提肌或对侧上斜方肌激痛点,矫正活动,上肢不等长：在扶手上用海绵垫垫高 避免使用海绵类弹性好的枕头 需长时间办公的人，需选择适合手肘位置的椅子 长期伏案的人，需隔一段时间伸直肌肉 键盘不宜过

4、高，可通过调整椅子高度来使上肢与键盘同水平 将手插在裤袋 面对面与人交谈，避免转头交谈 不要甩头来把头发甩到后面 背肩带包时，肩带要宽且靠在肩峰上 手提包时用手肘提，且往身体侧靠,上斜方肌的喷疗与放松术,下斜方肌解剖,内侧：附着在T4-T12棘突与棘间韧带 外侧：聚集附着在肩胛冈上缘内侧,功能,内收、下沉肩胛骨 对肩胛骨旋转无影响（主要是前锯肌的作用） 肩胛骨旋转中心：肩胛骨棘部的三角肌结节肩锁关节 导致旋转中心与纤维的走向成一条直线无有效旋转动量 在其它肌肉旋转肩胛骨时，起固定肩胛骨的作用,功能单位 稳固肩胛骨时，与前锯肌的下部纤维是协同关系,第三激痛点（TrP3）下斜方肌下缘中间纤维,颈椎

5、旁肌肉、乳突、肩峰 深层的疼痛、弥漫于肩胛骨上部区域压痛“酸痛” TrP1、TrP2会发展成TrP3（卫星型激痛点）,第四激痛点（TrP4）附着性激痛点肩胛冈上缘内侧,往下沿着肩胛骨的脊椎侧缘及内侧缘，引传一固定热灼痛 最容易次发于TrP3的肌腱附着点病变区域；TrP3去活化后得以恢复,激痛点的活化与持续,下斜方肌（被压抑、被弱化、被过度牵拉时张力增加）： 延长地向前弯身、伸手向前,病患检查,稳固肩胛骨的功能破坏，肩胛骨往上攀爬、上部向前倾斜，也会出现“圆肩”,矫正活动,下斜方肌： 调整工作单位的椅子与办公桌的距离：椅子足够靠近办公桌，使背可靠在椅背上,下斜方肌的喷疗与放松术,上臂上举约135

6、，然后自然放在床边 从T12附着处开始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外侧喷 目标不在于牵拉，以缓解激痛点压力的按摩为主,中斜方肌解剖,肌纤维几乎是水平 内侧： 附着在C6-T3棘突及棘间韧带 外侧：附着在肩峰内侧缘,功能,内收肩胛骨 协助前锯肌旋转肩胛骨，稳固肩胛骨,功能单位,内收肩胛骨时，与菱形肌是协同关系 稳固肩胛骨时，与三角肌、棘上肌及肱二头肌长头是协同关系,第五激痛点（TrP5）可在任何中间纤维处被发现,往内侧引传浅表性的热灼痛 集中在C7-T3的棘突之间,第六激痛点（TrP6）中斜方肌肌纤维肌腱交接处（附着性激痛点）,引传至肩部顶端或肩峰的酸痛 次发于TrP5可能性大 无法穿厚重的衣服

7、 无法背肩带包,激痛点的活化与持续,上臂长期保持上举或前举时，胸大肌受过度负荷易于发生潜在性激痛点，使肩胛骨外展及肩膀前倾，中斜方肌作为拮抗肌抵挡强壮的胸大肌而精疲力竭。 易导致“圆肩” 驾驶者将手放在方向盘顶端时,病患检查,“圆肩”姿势（次发于胸大肌的缩短）,中斜方肌运动,中斜方肌的喷疗与放松术,上臂上抬90，然后自然放在床边 从外侧附着处向内，涵盖引传痛区域 一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上,旋后肌,旋后肌,“Y”字型,深、浅层肌肉,绞盘样运作,旋后肌浅层肌纤维近端边缘易形成一肌腱性的增厚边缘弗氏拱（旋后肌腱弓）。,功能,功能单位,在增加用力地情况下，肱二头肌会加强旋后的动作；此时，肱

8、二头肌与旋后肌是协同关系。 拮抗肌：旋前肌、旋前方肌、旋前圆肌,症状,最常出现部位：桡骨腹侧面，浅层旋后肌附着点附近 引传区域：肱骨外上髁并环绕手肘外侧、投射到拇指指蹼背部 手肘伸直时拿重物 打网球时会出现疼痛 几乎所有外上髁疼痛和压痛的患者，都有旋后肌激痛点,激痛点的活化与持续,当要抵抗突发的旋前动作、或做出极为用力的旋后动作时极易拉伤。 “网球肘” 任何重复的、持续用力过度的前臂旋后动作（特别是手肘伸直时）都会引发症状 手肘用力屈曲时，前臂旋前 转开紧闭的门把、洗衣时扭拧衣物、只用手腕扭开紧闭的瓶盖时，也可引发持续的压力,矫正活动,打网球时： 手腕背伸 手肘微曲 双手持拍反拍,矫正活动,某些活动，可用未受激痛点侵犯的手完成 避免扭衣物 提举重物时，前臂应旋后,病患检查,紧绷肌带、压痛点、引传痛 轻叩外上髁：剧痛 外上髁压痛、拇指根部疼痛同时存在 让患者在前臂抗阻力下做旋后动作，检查是否有疼痛性的动作限制,激痛点放松术,压力放松术：轻柔地压住紧绷