牙体解剖学：牙髓腔解剖各论

1、1.髓室和根管系统概述 2.髓腔形态的生理及病理变化 3.髓腔形态的临床意义 4.恒牙髓腔形态 5.乳牙髓腔形态,学习要点 （Points）,2020/12/7,1,四、恒牙髓腔形态 （ Pulp Cavity Form of Permanent Teeth ）,2020/12/7,2,四、恒牙髓腔形态,（一）上颌前牙 （二）下颌前牙 （三）上颌前磨牙 （四）下颌前磨牙 （五）上颌磨牙 （六）下颌磨牙,2020/12/7,3,特点 近远中剖面 (mesiodistal section ) 唇舌剖面( labiolingual section ) 横剖面(cross section )： 牙颈部

2、、牙根中部 应用解剖,线索,2020/12/7,4,（一）上颌前牙,1.特点,髓室根管无明显界限 粗大单根管 根尖孔根尖顶,2020/12/7,5,2.近远中剖面,切牙 髓室三角形 髓室顶牙冠中1/3处,（一）上颌前牙,中切牙 比较直,侧切牙 根尖1/3向远中弯曲,2020/12/7,6,2.近远中剖面,（一）上颌前牙,尖牙 扎枪头 髓室窄，两端尖 髓角牙冠中1/3,2020/12/7,7,3.唇舌剖面,（一）上颌前牙,中切牙、侧切牙、尖牙 髓室梭形 平颈缘处最宽 中切牙从颈缘至根尖逐渐变窄 侧切牙、尖牙根尖1/3变窄,2020/12/7,8,4.横剖面,（一）上颌前牙,中切牙、尖牙 颈部圆三

3、角形 中部圆形 侧切牙 颈部圆形/椭圆形 中部圆形,共同点 位居剖面中央 根中部比颈部小一半，圆形,2020/12/7,9,5.应用解剖,（一）上颌前牙,（1）开髓 髓腔平颈缘处最宽，且舌侧髓壁较薄 从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。,2020/12/7,10,5.应用解剖,（一）上颌前牙,（2）根管治疗 上颌前牙位于口腔前部，视野好，粗而直的单根 根管治疗方便，效果较好。,2020/12/7,11,5.应用解剖,（一）上颌前牙,（3）活髓牙备牙 髓室顶/髓角位于牙冠中1/3 备牙小心，避开髓角,2020/12/7,12,1.特点,（二）下颌前牙,髓腔体积小 唇舌径近远中径 根管多为窄而扁的单根管

4、,2020/12/7,13,2.近远中剖面,（二）下颌前牙,侧切牙 比中切牙大,尖牙 髓角较圆钝,中切牙 狭长三角形 自颈缘至根尖渐细,2020/12/7,14,3.唇舌剖面,（二）下颌前牙,中切牙 梭形 可能分为唇、舌两管,侧切牙 比中切牙大,尖牙 可能分为唇、舌两管,2020/12/7,15,4.横剖面,（二）下颌前牙,椭圆形或圆形 近远中根管壁较薄，1mm,2020/12/7,16,5.应用解剖,（二）下颌前牙,（1）双根管 唇舌向分布 X线显影重叠可能遗漏需要改变投射角度,2020/12/7,17,5.应用解剖,（二）下颌前牙,（2）下颌切牙根管壁薄 近远中厚1mm 预防侧穿根管壁,2

5、020/12/7,18,（三）上颌前磨牙,1.特点,髓室位于牙冠和根柱内，立方形，颊舌近远中 颊、舌二髓角颊、舌尖 髓室顶凸向牙根最凸处平颈 髓室底12个根管口,2020/12/7,19,（三）上颌前磨牙,2.近远中剖面,与尖牙相似，髓室根管均较窄。,2020/12/7,20,（三）上颌前磨牙,3.颊舌剖面,颊舌近远中 颊舌两髓角 颊侧髓角高 舌侧髓角低 髓室底12个根管口,2020/12/7,21,（三）上颌前磨牙,4.横剖面,颈部 颊舌近远中长圆形 中部 长圆形、颊舌两个圆形或椭圆形 偶有三根管颊侧2,2020/12/7,22,（三）上颌前磨牙,4.横剖面,上颌前磨牙的根管分型：,2020

6、/12/7,23,（三）上颌前磨牙,5.应用解剖,（1）近牙颈部窄 开髓防止从近、远中面穿孔,2020/12/7,24,（三）上颌前磨牙,5.应用解剖,（2）颊侧髓角高 补牙备洞避免穿通颊侧髓角,2020/12/7,25,（三）上颌前磨牙,5.应用解剖,（3）双根管者髓室底较深勿将髓角误认为是根管口,2020/12/7,26,（四）下颌前磨牙,1.特点,髓室位于牙冠颈部及根柱内 立方形 颊舌径近远中径 颊、舌两个髓角 单根管,2020/12/7,27,（四）下颌前磨牙,2.近远中剖面,与尖牙相似，髓室根管均较窄。,2020/12/7,28,（四）下颌前磨牙,3.颊舌剖面,下颌第一前磨牙 颊侧髓

7、角特长中1/3 舌侧髓角短圆颈1/3 单根管 约占83 双根管 约占17,下颌第二前磨牙 颊、舌二髓角明显 颊侧髓角中1/3 舌侧髓角颈1/3,2020/12/7,29,（四）下颌前磨牙,4.横剖面,颈部多呈长圆形或椭圆形 根中部多呈长圆形或圆形,2020/12/7,30,（四）下颌前磨牙,5.应用解剖,（1）根管治疗时 器械顺牙长轴，以免穿出侧壁,2020/12/7,31,（四）下颌前磨牙,5.应用解剖,（2）下颌第一前磨牙颊尖位于冠中部，髓角高 补牙备洞时避免穿髓,2020/12/7,32,（四）下颌前磨牙,5.应用解剖,（3）下颌第二前磨牙几乎为单根、长而直 可考虑进行桩冠修复,2020

8、/12/7,33,（五）上颌磨牙,1.特点,髓室较大 似立方形 髓室顶4个髓角 髓室与根管的界限明显 髓室底34个根管口,2020/12/7,34,（五）上颌磨牙,2.近远中剖面（颊侧）,上颌第一磨牙 髓室似长方形 近远中径髓室高度 髓室顶凹最凹处约与颈缘平齐 近颊髓角较高接近牙冠中1/3 远颊髓角较低位于牙冠颈1/3 近颊、远颊根管口和根管均较窄,2020/12/7,35,2.近远中剖面（舌侧）,（五）上颌磨牙,上颌第一磨牙 髓室较窄 舌侧髓角短小 舌侧根管口和根管均较大 （仅此一个）,2020/12/7,36,3.颊舌剖面（近中）,（五）上颌磨牙,上颌第一磨牙 髓室长方形 颊舌径 髓室高度

9、 近中两个髓角接近冠中1/3 近颊根管为双管型或单双管型约占63 舌侧根管口和根管宽大,2020/12/7,37,（五）上颌磨牙,3.颊舌剖面（远中）,上颌第一磨牙 髓室颊舌径略小（远中缩窄） 远中两个髓角较近中低，于冠颈1/3（近中在中1/3） 远颊根管分为两管者约占9,2020/12/7,38,（五）上颌磨牙,4.横剖面（颈部）,上颌第一磨牙 长方形颊舌径近远中径 34个根管口，排列呈三角形或四边形 根管口位置：MB DB L 近颊根再分为颊、舌两根管（MB2），第四根管口与近颊根管口约2mm,2020/12/7,39,上颌第一磨牙 近颊根管较扁 远颊根管略圆 舌侧根管较大,（五）上颌磨牙

10、,4.横剖面（根中部）,2020/12/7,40,（五）上颌磨牙,上颌第二磨牙 与上颌第一磨牙者相似，较小 近颊根管为双管型或单双管型约占30 远颊根管和舌根管均为单根管,上颌第三磨牙 髓室较大 根管较粗 髓角较低 髓室底的位置常与牙根形态有关,2020/12/7,41,（五）上颌磨牙,5.应用解剖,（1）近颊髓角和近舌髓角较高 补牙备洞时应避免穿髓,（2）嵌体修复制备针道 避开髓角,2020/12/7,42,（五）上颌磨牙,5.应用解剖,（3）颊侧二根管口近 应注意寻找,二根管窄小弯曲 根管治疗注意方向,（4）上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管 治疗时应加注意 MB+DB = B

11、ig B!,2020/12/7,43,（六）下颌磨牙,1.特点,髓室较大似立方形 有45个髓角 髓室与根管界限明显 24个根管口,2020/12/7,44,（六）下颌磨牙,2.近远中剖面（颊侧）,下颌第一磨牙 髓室似长方形 近远中径髓室高度 髓室顶凹最凹处约与颈缘平齐 近中两个髓角较低，于颈1/3，远中髓角更低，位于颈缘附近 颊侧两个根管口和根管均较窄,2020/12/7,45,（六）下颌磨牙,2.近远中剖面（舌侧）,下颌第一磨牙 舌侧两个髓角较高，二者均接近冠中1/3 舌侧两个根管均较窄,2020/12/7,46,3.颊舌剖面（近中）,（六）下颌磨牙,下颌第一磨牙 颊舌径髓室高度 舌侧髓角高

12、，冠中1/3 颊侧髓角低，冠颈1/3 近中根管为双管型或单双管型87（MB ML）,2020/12/7,47,（六）下颌磨牙,3.颊舌剖面（远中）,下颌第一磨牙 前三条和近中一样： 颊舌径髓室高度 舌侧髓角高，冠中1/3 颊侧髓角低，冠颈1/3 远中根管为双管型或单双管型者共约占40 远中舌根的根管细小较弯曲，约占22,2020/12/7,48,4.横剖面（颈部）,（六）下颌磨牙,下颌第一磨牙 髓室底为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形（和冠相似） 髓室底上有24个根管口 MB ML DB DL,2020/12/7,49,（六）下颌磨牙,4.横剖面（根中部）,下颌第一磨牙 若有3个根管远中根

13、管横剖面多呈椭圆形 (MB ML D) 其余均多呈圆形,2020/12/7,50,（六）下颌磨牙,下颌第二磨牙 与下颌第一磨牙相似 近中根管为双管型、单双管型约64 (87%) 远中根管为双管型、单双管型约18 (40%) C形根管，约占10,2020/12/7,51,C型根管,2020/12/7,52,2020/12/7,53,下颌第三磨牙 变异较多 髓室、根管均较大,（六）下颌磨牙,2020/12/7,54,5.应用解剖,（1）髓室顶和髓室底近 开髓防止底穿 （髓室顶凸向根部）,（六）下颌磨牙,2020/12/7,55,5.应用解剖,（2）舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角 牙体预

14、备时注意髓角位置,（六）下颌磨牙,2020/12/7,56,5.应用解剖,（3）下颌第一磨牙远中舌根管细小弯曲（22%）治疗应注意,（六）下颌磨牙,2020/12/7,57,5.应用解剖,（4）下颌第二磨牙 “C”形根管 开髓勿将其误认为被穿通的髓室底,（六）下颌磨牙,2020/12/7,58,5.应用解剖,（5）牙冠舌倾 开髓在面偏颊尖 若开髓在面正中央处尤其是偏舌，常致舌侧薄弱而折断,（六）下颌磨牙,2020/12/7,59,五、乳牙髓腔形态 （ Pulp Cavity Form of Deciduous Teeth ）,2020/12/7,60,五、乳牙髓腔形态,与乳牙外形相似,2020

15、/12/7,61,1.乳牙髓腔特点： 髓腔大（按髓腔所占牙体比例）： 髓室大、髓壁薄、髓角高、 根管粗、方向斜度较大，根尖孔大,五、乳牙髓腔形态,2020/12/7,62,五、乳牙髓腔形态,2.乳前牙髓腔特点： 乳前牙多为单根管 （偶见下颌乳切牙唇、舌二根管）,2020/12/7,63,五、乳牙髓腔形态,3.乳磨牙髓腔特点： 乳磨牙通常有3个根管 上颌乳磨牙2颊1舌 下颌乳磨牙2近1远 下颌第二乳磨牙可出现4根管,2020/12/7,64,4.应用解剖,五、乳牙髓腔形态,乳牙髓室大、髓壁薄、髓角高 制备洞型防止穿髓 乳牙髓腔大 牙髓治疗效果好,2020/12/7,65,本章总结,1.髓腔,20

16、20/12/7,66,本章总结,2.各个牙髓腔解剖形态特点及临床应用,2020/12/7,67,掌握各牙的髓腔形态，根管口的位置，根管数目，弯曲程度方向等治疗时就可有的放矢； 掌握髓角的位置，根管的粗细， 就可避免出现意外穿髓或侧穿等医疗意外； 青年人髓腔大，牙髓组织丰富，根尖孔大，供血充足，牙髓恢复力强治疗易成功； 老年人髓腔变小，牙髓组织萎缩，根尖孔缩小，供血不足，牙髓恢复力低治疗效果较差。,2.各个牙髓腔解剖形态特点及临床应用,本章总结,2020/12/7,68,参考文献,皮昕 主编 口腔解剖生理学 （第5版） 北京：人民卫生出版社，2003 皮昕 主编 口腔解剖生理学 （第4版） 北京：人民卫生出版社，2000 石四箴 主编 儿童口腔医学（第2版）北京：人民卫生出版社，2003 Woelfel J B. Denta