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文档简介

1、气管切开意外拔管应急预案与处理程序,口腔颌面外科,石慧娟,1,气管切开术简述,目录,2,3,应急预案,处理程序,1.,气管切开术简述,?,1.1,气管切开术（,traceotomy,）,系切开颈段气管，放入金属气管套管，,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物,潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有,4,种方法：气,管,切,开,术,；,经,皮,气,管,切,开,术,；,环,甲,膜,切,开,术,；,微,创,气,管,切,开,术,(minitracheotomy),。临床医师均应掌握这一抢救技能。,?,1.2,适应症,?,喉阻塞,?,下呼吸道分泌物潴留,?,预防性气管切

2、开,?,取气管异物,1.,气管切开术简述,?,1.3,禁忌症,（,1,）,度和,度呼吸困难。,（,2,）呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。,（,3,）有明显出血倾向时要慎重。,?,常见并发症,（,1,）皮下气肿；（,2,）气胸及纵膈气肿；（,3,）出血；,（,4,）拔管困难；（,5,）气管食管瘘；（,6,）伤口感染,（,7,）管插管移位；（,8,）咽障碍,2.,应急预案,?,1,立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进,行处理。,?,2,当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连,接呼吸机，,氧流量调至,100%,，然后根据病情再调整。,?,3,如切开时间在一周以

3、内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知,专业医师重,新置管。,?,4,其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停,时立即给予,心脏按压。,2.,应急预案,?,5,配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。,6,严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告,医师进行处,理。,?,?,7,病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。,8,患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：,（,1,）对于颈部粗短,?,者，使用加长型气管套管，并牢固固定。,（,2,）对于烦躁不安者，给,予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。,2.,应急预案,（,3,）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、

4、吸痰等）时应专人固,定套管，,病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力,作用而致脱管。,（,4,）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，,一人更换。,3.,处理程序,?,立即抢救,通知医师,根据病情处理,氧流量调至,100%,配合查血,气,调整呼吸机工作参数,观察生命体征,记录抢救过程,立即通知医生，做好抢救准备。,密切观察病情变化，协助医生更换套管,重新置入,3.1,有自主呼吸的患者,安慰病人，保,持呼吸道通常，,面罩给养,做好护理记录，分析意,外拔管原因，提出改进,措施,按护理不良事件程序,上报,3.,处理程序,?,3.2,无自主呼吸的患者,（,1,）已形成窦道,立即挤压胸部，做人工

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