营养与食品卫生学：营养与动脉粥样硬化

1、营养与动脉粥样硬化,一、营养与动脉粥样硬化的关系 （一）脂类与动脉粥样硬化 1. 血脂与动脉粥样硬化,1) 血浆脂蛋白与动脉粥样硬化,胆固醇,磷脂,（1）血脂的组成:血脂-血浆中脂类的总称,磷脂,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂,游离脂肪酸,载脂蛋白(apolipoprotein, apo) 指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。,apo A: A、A、A 、AV apo B: B100、B48 apo C: C、C、C、C apo D apo E,（2）载脂蛋白,定义：,种类（20多种）,（3）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP） 定义：血浆脂质与蛋白质结合

2、所组成的一类大分子复 合物，能溶于水，运行于血液中。 组成与结构： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 胆固醇 胆固醇酯 功能（1）运输脂类（2）参与脂类代谢,脂质,脂蛋白分类,按密度 乳糜微粒(CM):0.95 极低密度脂蛋白(VLDL):=0.951.006 低密度脂蛋白(LDL):=1.0191.062 高密度脂蛋白(HDL):=1.0631.210 按其电泳时区带的泳动位置 CM -Lp 前-Lp -Lp CM LDL VLDL HDL,+,脂蛋白粒径相对关系,乳糜微粒,分类特征密度法 CM VLDL LDL HDL电泳法 CM 前-Lp -Lp -Lp直径(nm） 80500 258

3、0 2025 6.99.5组成 (%) 蛋白质 2 10 20 50 脂 类 98 90 80 50生成部位 小肠 肝细胞 肝细胞 肝细胞 小肠 小肠 功能 运输外 运输内 运输肝 运输全身各 源性TG 源性TG 中CHOL 组织CHOL至肝,血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能,主要是参与胆固醇的逆向转运(reverse cholesterol transport, RCT)，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝，在肝转化为肝汁酸后排出体外。,HDL的生理功能：,（4）血脂与动脉粥样硬化的关系,血浆总胆固醇、 TG 、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是动脉粥样硬化的危险因

4、素。 近年来的研究表明，LDL的升高，尤其是氧化型 LDL是动脉粥样硬化的独立危险因素。,LP（a）核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇脂等脂质和载脂蛋白B100组成，结构类似LDL，但还含有一独特的Apo（a），后者在其它任何脂蛋白中都不存在。,HDL具有抗AS作用,血浆HDL浓度与AS的发生呈负相关。,（1）肝外组织的胆固醇转运至肝，降低了动脉壁胆固醇含量； （2）抑制LDL氧化的作用,机制：,2.膳食脂类与动脉粥样硬化 （1）摄入总量血脂 促进动脉粥样硬化的形成,男子血液呈乳白色自称可能与爱吃油汤拌饭有关,（2）质上： 饱和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA

5、）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸， SFA可以通过抑制LDL受体活性、提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。,（2）质上： 饱和脂肪酸（saturated fatty acids, SFA）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸， SFA可以通过抑制LDL受体活性、提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。 作用最强:豆蔻酸 (C140) ， 其次:棕榈酸 (C160) 、月桂酸 (C120) 如： 豆蔻酸（C14：0） 牛乳脂、椰子油含量多 棕榈酸（C16：0） 牛乳脂、猪油、牛油、 羊油及棉籽油 月桂酸（C12：0） 牛乳脂、椰子油含量多,单不饱和脂肪酸（mono-unsaturate

6、d fatty acids, MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄榄油、茶油）替代富含SFA的油脂， 可降低血LDL-cholesterol、TG; 不降低血HDL-cholesterol;,多不饱和脂肪酸（poly-unsaturated fatty acids, PUFA)： -6系，亚油酸：LDL受体活性 LDL-C 、HDL-C、TC。 -3系，-亚麻酸、EPA、 DHA：抑制肝内脂质和脂蛋白的合成； 血清TC、TG、LDL-C、 VLDL, HDL-C。 -6系和 -3系具有抗血小板聚集的作用, -6系：亚油酸( C18:2) 花生四烯酸AA ( C20:4 n-6 ) -3系: -

7、亚麻酸( C18:3) EPA、二十碳五烯酸 ( C20:5 n-3 ) DHA、二十二碳六烯酸 ( C22:6 n-3 ),资料来源：Hu et al. NEJM 1997;337:1491,PUFA：双键多，易发生氧化，摄入过多导致机体氧化应激水平升高，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展，增加心血管疾病的风险； MUFA由于不饱和双键较少，对氧化作用的敏感性低，可能对预防动脉粥样硬化更有优越性。,常用食用油脂中主要脂肪酸的组成(食物中脂肪总量的质量分数),反式脂肪酸（trans fatty acids，TFAs）：氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸 按空间结构，H在不饱和键两侧的脂肪酸为反式脂肪酸。

8、,反式脂肪酸（trans fatty acids，TFAs）：氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸 植物油 “氢化”处理过程中产生的。,反式脂肪酸（trans fatty acids，TFAs）：氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸 危害： 摄入过多的TFAs可使LDL-C 、HDL-C 以及LP（a），明显增加冠心病的风险。TFAs致动脉粥样硬化的作用甚至强于SFA。,资料来源：Hu et al. NEJM 1997;337:1491,WHO和联合国粮农组织（FAO）在膳食营养与慢性疾病（2003版）中建议“为增进心血管健康，应尽量控制膳食中的TFAs，最大摄取量不超过总能量的1%”。 丹麦政府规定：凡是TFA

9、s超过2%的油脂不能用于食品加工 美国、加拿大、韩国要求食品标签上必需标注TFAs的含量 日本、欧洲提醒消费者减少TFAs的摄入； 中国：日人均摄入量在0.6g左右，远低于欧美国家，我国也做相关标准的制定。,3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化 人体内胆固醇30%40%为外源性（食物）； 其余在肝脏内源性合成； 膳食胆固醇摄入增加，可降低肠道对胆固醇的吸收率；并可反馈抑制肝脏合成胆固醇的限速酶的活性（HMG-CoA还原酶），减少内源性合成胆固醇的量，维持体内胆固醇的稳定，但是此种反馈抑制是有限的。 因此当大量摄入胆固醇时血胆固醇动脉粥样硬化发生率,3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化 膳食诱发高胆固醇血症的敏

10、感性存在个体差异， 影响因素： 膳食胆固醇的含量、年龄、遗传因素、膳食中的营养素之间的比例等,（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化, 热能入超肥胖胰岛素效应差 代谢紊乱 血甘油三酯、HDL-C； 热能摄入、增加消耗血脂渐正常； 过量摄入碳水化物 肥胖 高甘油三酯血症； 蔗糖、果糖摄入过多 直接转化为甘油三酯。,（三）膳食纤维能够降低胆固醇和胆汁酸的吸收，并增加其从粪便的排出，具有降低血总胆固醇和LDL-C作用。 可溶性膳食纤维强于不可溶的；,（四）蛋白质与动脉粥样硬化,动物实验：高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。 高动物蛋白引起脂肪摄入增加； 蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚

11、至高同型半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。 高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制： 1）损伤血管内皮细胞； 2）促进血栓形成； 3）促进血管平滑肌增生； 4）促进自由基的产生，导致氧化型LDL产生。,(五)维生素、矿物质与动脉粥样硬化 1.维生素E： 流行病学资料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。 可能机制： 抑制LDL的氧化 抑制与炎症反应相关的细胞因子的释放 抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖 控制血管的张力,2.维生素C 降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。 可能机制： 参与体内羟化反应，促进胶原

12、蛋白的合成，保持血管的弹性； 肝脏7-羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢，促进胆固醇转变为胆酸； 抗氧化（阻止LDL的氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）,3.B族维生素 维生素B12、B6、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸转化的代谢中过程中的辅酶，缺乏时，可导致高同型半胱氨酸血症。 VitB12、VitA、泛酸、胡萝卜素抑制体内脂质过氧化、降血脂。,4.矿物质 饮水的硬度与冠心病发病呈反相关。 钙：钙有助于降血压，钙可抑制血小板聚集， 缺钙血胆固醇升高和TC升高； 镁：降压，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能 铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分 铬：人体葡萄糖耐量因

13、子的组成成分 硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,（六）其他膳食因素,1.酒 适量饮酒对心脏有保护作用 。 可能机制：增加血清HDL胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。 大量饮酒 肝受损和脂代谢的紊乱-甘油三酯、LDL。 葡萄酒中的多酚类物质具有抗氧化和抗血栓形成； 2.茶 富含黄酮类、多酚类、绿原酸抗氧化物远高出蔬菜水果。能降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用 。 3.大蒜和洋葱 富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。 可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。,4.膳食植物固醇与动脉粥样硬化 本身不易吸收, 且抑制胆固醇的吸

14、收。 原因: 其结构与胆固醇相似， 竞争性抑制胆固醇的吸收。 植物固醇含量较高的是植物油类、豆类、坚果类，谷类、水果、蔬菜含量较低，但食用量大.,二、营养防治原则,（一）膳食原则 平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和限酒,4保证充足的膳食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat、饱和脂肪酸、Chol (300mg)和TFAs,1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,

15、5、供给充足的维生素和微量元素,膳食中脂肪摄入量以占总热能2025； 饱和脂肪酸摄入量应少于总热能的10； 单不饱和脂肪酸 应不少于总热能的10； 多不饱和脂肪酸的摄入占总热能的10； 有学者建议：S：M：P= 1：1：1 日本学者建议：S：M：P= 3：4：3 鱼类主要含-3系列的多不饱和脂肪酸，对心血管有保护作用，可适当多吃。 大多数学者建议：-3：-6= 1：46,胆固醇摄入量300mgd。 高胆固醇血症者： 饱和脂肪酸摄入量应低于总热能的7； 胆固醇摄入量200mgd。 TFAs摄入量应低于总热能的1；,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和限酒,4保证充足的膳

16、食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat、饱和脂肪酸、Chol (300mg)和TFAs,1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5、供给充足的维生素和微量元素,蛋白质摄入应占总能量的15，提高植物蛋白的摄入，大豆含有异黄酮，有很好的降血脂的作用，所以应提高大豆及制品的摄入。 碳水化合物应占总能量的60左右，应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和限酒,4保证充足的膳食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat、饱和脂肪酸、Chol (300mg)

17、和TFAs,1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5、供给充足的维生素和微量元素,供给充足的维生素和微量元素 维生素E和很多水溶性维生素以及微量元素具有改善心血管功能的作用，特别是维生素E和维生素C具有抗氧化作用。多吃蔬菜水果,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和限酒,4保证充足的膳食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat、饱和脂肪酸、Chol (300mg)和TFAs,1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5、供给充足的维生素和微量元素,表 植物化学物的分类及它们的主要作用,注：A=抗癌作用 B=抗微生物作用 C=抗氧化作用 D=抗血栓作用 E=免疫调节作用 F=抑制炎症过程 G=影响血压 H=降低胆固醇 I=调节血糖作用 J=促进消化作