临床常用血液制品的种类及输注方法

1、临床常用血液制品的种类及输注方法,辽宁中医药大学附属医院 血液科 主讲人：张洁,目录,临床常见的血液品种 红细胞种类、适应症及输注要求 血小板保存、适应症、禁忌证及输注要求 血浆保存、适应证、禁忌证及输注要求 冷沉淀保存、适应证、禁忌证及输注要求 输血不良反应及处理方法,临床常见的血液品种有：,全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白红细胞，浓缩红细胞，去白红细胞，手工浓缩血小板，机采血小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。,红细胞,1、浓缩红细胞（RCC）制备时去掉原血浆后剩下的红细胞就是浓缩红细胞，1U（200ML全血制成）浓缩红细胞体积（120+-12）ML，比容0

2、.70-0.80。特点：与全血具有同样携氧能力，而容量仅为全血的一半，可减少循环超负荷危险；减少了血浆中钾、钠、氨、乳酸和构橼酸含量，适用于心、肝、肾等疾病患者输用；减少了由血浆引起的发热、过敏反应等,红细胞,2、悬浮红细胞（CRCS）制备时抽出原血浆后加入原血浆一半的悬浮液制成。特点：由于血浆基本移去，减少了血浆的不良反应；由于加入了晶体液，黏度降低，输注更流畅。 3、洗涤红细胞（WRBC）制备时去除血浆后用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次制成。特点：以除掉99%的血浆和80%以上的白细胞和血小板，可减少过敏反应和非溶血性发热反应的发生。,红细胞,4、少白细胞红细胞 5、年轻红细胞 6、去白细

3、胞红细胞 7、冰冻红细胞 8、辐照红细胞 9、保存温度2-6度 10、有效期35d,（二）适应证,1、慢性贫血 红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态。 2、急性贫血 如手术、创伤和其他出血性疾病等。一般决定是否输血、输多少、输什么品种？主要依据失血量决定，出血量在20%以下可以不输血，补充晶体液和胶体液即可；出血量20%-25%，除补晶体液和胶体液外，可输注红细胞制品；出血量25%以上，除补晶体液和胶体液和输注红细胞外，可根据病情输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。,（三）输注要求,（三）输注要求 1、静脉输注 生理盐水前后输注。 2、输血前检查 必须作ABO及 Rh 血型鉴定，

4、交叉配血试验等(HIV USR 肝炎系列)。认真检查全血的外观，认真核对献血者及患者姓名、性别、血袋条码号、血型、交叉配血结果、血液品种和血量。血液从取出到输注不得超过30min，输血器材符合质量标准，用7号以上头皮针。 3、输注速度 一般成年人为200ml/h 13ml（kg.h） 心血管患者及儿童患者速度应慢，以1ml/(kg.h)。 急性大失血患者速度宜快，50-100 ml/ min。 无论什么情况一袋血必须在4 h内输完。,血小板,（一）保存 1、保存温度 22+-2度震荡保存，震荡频率20-30次/min。 2、有效期 机采血小板保存时间5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速

5、冰冻低温（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鲜血小板的55%左右。,（二）适应证,1、血小板生成障碍引起的血小板减少、如白血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量花疗或放疗后。 2、血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板型血管性假性血友病。 3、大出血，血小板消耗过多。 4、大量输注库存血后，血小板稀释性减少。 5、血小板计数20*10 9/L时。,（三）禁忌证,1、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 3、受血者体内已产生免疫性抗体时 如血小板输注无效（PTR）、输血后紫癜（PTP）、免疫性血小班减少性紫癜（NAITP）等。 4、脓毒败

6、血症、脾亢时 但脾切除时有严重出血者除外。,（四）血小板治疗性输注,1、血小板计数20*10 9/L伴出血时。如鼻出血、牙齦出血、咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血、头痛、视网膜或中枢神经系统出血及其他交明显出血。剂量：2U/10kg体重，一般用量8-16U血小板（或1-2个机采血小板治疗量），每周2-3次。 2、血小板计数50*10 9/L伴出血，一般止血措施无效者。 3、血小板功能异常伴出血者。如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起血小板功能异常时。 4、大出血消耗了大量血小板时。,（四）血小板治疗性输注,5、大输血（输血量相当于本身血容量）或大输液使血小板稀释性减少，当血小板计数

7、50*10 9/L时。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）有下列情况者应输注：血小板计数20*10 9/L，伴无法控制的出血，危及生命者；脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。,（五）输注要求,1、静脉输注 生理盐水前后输注。 2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项 输注前摇匀血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板损伤； 血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的最快速度输入，已达到止血效果。一般1个治疗量输注速度为30-40min. 因故未能输注（患者高热），应常温下放置，每隔10 min左右轻轻摇

8、动血袋，防止血小板聚集。,血浆,（一）品种 血浆有2种：新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）。 1、FFP （1）特点：除了含有血浆蛋白外，还含有全部凝血因子，特别是V、VII因子。 （2）用途：主要用语补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏患者。 2、FP （1）特点：与FFP相比该血浆仅缺乏凝血V、VII因子。 （2）用途：常用于扩充血容量，维持血浆胶体渗透压，补充血浆蛋白等。,（二）保存,1、保存温度 FFP于-30度以下速冻保存；FP于-20度以下保存。 2、有效期 FFP为1年，1年后可转为FP；FP为4年。,（三）适应证,1、补充凝血因子 2、大量输血伴出血倾向者 3、肝衰竭伴出血

9、者 4、口服香豆素类药物过量引起出血者 5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏 6、血栓性血小板减少性紫癜,（四）禁忌证,1、对血浆蛋白过敏者禁止输注血浆。 2、DIC未得到控制者大量输注血浆有进一步激发血栓形成的危险。 3、重症婴幼儿、年老体弱者或心肾功能不全者、血容量正常的严重慢性贫血患者禁用或慎用。,（五）输注要求,1、静脉输注 生理盐水前后输注。 2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项 输注前肉眼观察应为半黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输入。 融化后的血浆应尽快应用，如未及时应用可放入4冰箱内暂时

10、保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。,冷沉淀,（一）品种 制备 将FFP于30度以下水浴中震荡融化成2-4度经18-24h缓慢融化，于4度以下（最好0度，即冰块未完全融化时）离心所得的20ml 左右白色絮状物即为冷沉淀。 （二）保存 1、保存温度 -20度以下保存（-30度以下更好）。 2、有效期 从采血之日起1年。,（三）适应证,1、甲型血友病轻、中、重型患者都可输注冷沉淀。 2、血管性血友病。 3、冷沉淀常用于阻止DIC继续发展，重建凝血机制。 4、大量输入库存血后，易引起凝血因子稀释性减少。 5、大出血导致凝血因子消耗过多，输冷沉淀可以补充凝血因子。,（四）输注要求,1、静脉输注

11、 生理盐水前后输注。 2、输血前检查 必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。 3、注意事项 融化后的冷沉淀不仅要尽快输完，而且要以病人能耐受的最快速度输入。 因故无能及时应用不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜在冰冻，易丧失活性。 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。两袋之间必须盐水冲管。,输血不良反应及处理方法,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。输血不良反应按免疫学分为免疫反应（发热反应、过敏反应、免疫性溶血反应等）非免疫反应（细菌污染反应

12、、循环超负荷、空气栓塞、出血倾向）。按发生时间分为即发反应（24小时内发生的急性输血反应）和迟发反应（24小时后发生的慢性输血反应）。,（一）非溶血性发热反应,非溶血性发热反应 临床表现：一般在输血开始15min至2h内出现发热、寒战、出汗，体温可达3841，个别患者同时伴有恶心呕吐、皮肤潮红、心动过速、头痛等，血压一般无变化，30min至2h后症状逐渐缓解，7-8h体温恢复正常。受体者体内HLA抗体效价高时，可在输入血液5min内及出现上述症状，同时伴有血压下降，在全麻状态下发热反应很少出现。,（一）非溶血性发热反应,治疗与护理 保护静脉输液通畅，观察受血者反应，每15-30min测体温、血压各一次，反应较重者应立即停止输血，将剩余血送输血科或检验科进行检验，排除溶血性输血反应或细菌污染反应。 注意保暖、解热、镇静。一般用地塞米松或服用其他镇静药，严重寒战者可静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液。 高热严重者给予物理降温。,（二）过敏反应,临床表现：一般发生在输血数分钟后，也发生中途或输血完后。 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血中嗜酸性粒细胞增多。 中度：除荨麻疹外还伴有发热、寒