内科学_各论_症状：足跖屈无力和踝反射减弱_课件模板

1、内科学各论症状部分 足跖屈无力和踝反射减弱 内容课件模板,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,身体部位：,下肢。,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,科室：,骨科神经内科。,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,简介：,神经根功能改变是腰椎间盘突出症的一种症状，表现为足跖屈无力和踝反射减弱。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,简介：,是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界

2、因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,(一)发病原因 是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。 本病的病因可有以下几点： (1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微

3、损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 (二)发病机制 1.主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： (1)外伤：对临床病例的观察表明,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,：外伤是

4、椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,从而引起疼痛。 (2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度,内

5、科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。 (3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少;此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,步研究。 (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变、损伤的因素之一。 2.诱发因素 本

6、病除上述各种主要原因，即椎间盘的退行性变所致,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,外，各种诱发因素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发因素大致有以下几种： (1)增加腹压,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,：临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、甚至“虚恭”动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。 (2)腰姿不正：无

7、论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。实际上，,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向后方突出。 (3)突然负重：一个训练有素者，多先做准备活动，或从小重量开始负重(如举重、挑担等)以防腰部扭伤或椎间盘突出，但如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。 (4)妊娠：妊娠期间整个韧带系统处,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。对此，作者进行了有关的调查研究，发现在此时，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。 总之，引起

8、腰椎间盘突出症的诱发因素较为复杂，目前虽进行了各种试验，但由于动物实验的推论性，新鲜尸体标本的失真性，以及去脊柱周围组织生物力学测试的局限性等，,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,目前尚未真正找出诱发本病的确切因素及其机制，还有待今后进一步研讨。 (5)腰部外伤使已退变的髓核突出。 (6)受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 3. 腰椎间盘突出症好发人群： (

9、1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4121。 (3)从体型上讲：一般过于肥,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,病因：,在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 (7)从女性

10、的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,由于本病的分型，以及视脱(突)出髓核在椎管内的位置不同，其所引起的类型较多，以致症状与体征差异较大，因此所需鉴别的疾患亦较多。根据近50年的临床经验，建议： 第一步，首先确定患者所表现出的疼痛特征是否属于根性痛。腰椎间盘突出症患者的疼痛应是根性痛，而非干性痛或丛性痛。,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,第二步，根据患者根性

11、痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。如此，则不至于将诊断引入歧途。当然，对个别特殊类型者，再另作辨认。有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。棘突及棘突旁压痛及叩痛，以椎管内病变多见。以环跳穴压痛为主而,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。下腰部叩诊有舒适感的女性，多为妇科疾患。股神经出口部压痛，以盆腔内病变居多。 以上数项可在短短数分钟内完成，加上感觉区测试、足底麻木区判定以及膝、踝反射检查等，一般均可在10min内结束，并为三者的鉴别提供依据，其可信率在,内科学症状部分：足跖屈无

12、力和踝反射减弱,诊断：,90%以上。再辅以肛门指诊、妇科会诊、X线摄片、各种化验及治疗试验等，一般不难鉴别。对下腰部症状明显并伴有锥体束征阳性者，应考虑为颈腰综合征。 掌握三者的鉴别是对每位矫形外科和神经科医师的基本要求，均需重视。否则，盲目依靠高、精、尖等现代技术，势必反使诊断工作复杂化，此在临床,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,上不乏先例。 现将临床上易与腰椎间盘突(脱)出症混淆的疾患鉴别如下。 1.发育性腰椎椎管狭窄症 本病可与腰椎间盘突(脱)出症伴发(约占50%以上)。本病的基本症状虽与后者有相似之处，但其主要特点是三大临床症状： (1)间歇性跛行：即由于步行引起椎管内

13、相应椎节缺血性神经,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,根炎，以致出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状，稍许蹲下休息即可重新再行走;之后再次发作，又需再次休息方可继续行走。如此反复发作，并有间歇期，故称为“间歇性跛行”，在腰椎间盘突出症合并本病时可同时发生。单纯腰椎间盘突出症虽有时也可出现相类似现象，但其休息后仅稍许缓解，难以完全消失,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,(2)主客观矛盾：指此类患者主诉很多，而在体检时由于检前候诊时的休息而使神经根缺血性神经根炎症状消失，以致无阳性发现。此与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症状及体征明显不同。 (3)腰后伸受限，但可前屈：

14、由于腰后伸时使腰椎椎管内有效间隙更加减小而使症状加重，并引起疼痛，,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,因此，患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可骑自行车，但难以步行。此与腰椎间盘突出症者明显不同。 以上几点一般足以鉴别，对个别不典型或是伴发者，可采用其他辅助检查手段，包括磁共振及CT检查等加以判定。 2.坐骨神经盆腔出口狭窄症 此为,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,引起坐骨神经干性痛的常见病，且多见于因腰痛而行重手法推拿术后者，因此易与腰椎间盘突出症相混淆，需鉴别(但有时二者可伴存)。本病的主要特点是： (1)压痛点：位于坐

15、骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳”穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部。有时“腘点”与“腓点”亦伴有压痛。 (2),内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群处于紧张状态，以致该出口处狭窄加剧而引起坐骨神经放射痛。腰椎间盘突出症时则无此现象。 (3)感觉障碍：本病时表现为范围较广的多根性感觉异常，并多累及足底出现麻木感等。而腰椎间盘突出症时，则以单根性感觉障碍为主。 (4)其他：,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,本病时屈颈试验阴性，腰部多无阳性体征。对个别鉴别困难者可行其他特殊检查。 因梨状肌本身病变所致的梨状肌症候群较少见，且

16、症状与本病相似，不另述。 3.马尾部肿瘤 为临床上易与中央型腰椎间盘突出症相混淆的疾患，且后果严重，应注意鉴别。二者共同的症状特点是：多根性或马尾神经损害,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,双下肢及膀胱、直肠症状，腰部剧痛及活动障碍等。但马尾部肿瘤时的以下特点可与腰椎间盘突出症相鉴别。 (1)腰痛：呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至非用强镇痛药而不能使患者入眠;而腰椎间盘突出症者平卧休息后即腰痛缓解，且夜间多明显减轻。 (2)病程：多呈进行性，虽经各种治疗仍无法,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,缓解或停止进展。 (3)腰椎穿刺：多显示蛛网膜下隙呈完全性阻塞，脑脊液中蛋白

17、含量增高，以及潘氏试验阳性等。 (4)其他：必要时可行磁共振或CTM等检查确诊及判定病变定位;对有手术指征者，可行椎管探查术。 4.腰段继发性粘连性蛛网膜炎 由于腰椎穿刺、蛛网膜下隙阻滞及脊髓,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,造影的广泛应用，本病近年来已非少见，且其病变差别较大，可引起各种症状而易与多种腰部疾患相混淆。如粘连位于脊神经根处，则可引起与椎间盘突出症完全相似的症状，在鉴别时应注意本病的以下特点： (1)病史：多有腰椎穿刺等病史。 (2)疼痛：多呈持续性，且逐渐加剧。 (3)体征,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,：屈颈试验多为阴性，直腿抬高试验可阳性，

18、但抬举受限范围小。 (4)X线平片：有碘油造影史者，可于X线平片上发现烛泪状阴影或囊性阴影。 本病可继发于椎间盘突出症后，尤其是病程长者，应注意。 5.下腰椎不稳症 为老年者的多发病，尤以女性为多。本病特点如下： (1)根性,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,症状：虽常伴有，但多属根性刺激症状。站立及步行时出现，平卧或休息后即缓解或消失，体检时多无阳性体征发现。 (2)体型：以肥胖及瘦弱两类体型者多发。 (3)X线平片：动力性平片可显示椎节不稳及滑脱征(故本病又称为“假性脊柱滑脱”)。 (4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等,内科学症状部分：足跖屈无力和踝反射减弱,诊断：,多属阴性。 6.腰椎增生性(肥大性)脊椎炎 亦属需鉴别的常见病