短期气候预测实习报告四

1、围手术期抗菌药物 合理使用围手术期的定义 ?围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。围手术期意外低体温是麻醉和外科术 中常见的、可预防的并发症，发生率高达50%90% 。 主要内容 抗菌药物的分类及应用1 抗菌药物的分级管理 2 围手术期抗菌药物使用3 抗菌药物的分类及应 抗菌药物分类 -内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉烯类 氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 抗菌药物 大环内酯类 罗红霉素、阿奇霉素 喹诺酮类 左

2、氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 内酰胺类 青霉素、阿莫西林、哌拉西林 青霉素类 、 一代头孢：头孢唑林头孢拉定 二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛 内酰胺类 头孢菌素类 三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松 、 头孢匹罗四代头孢：头孢吡肟 头霉素类：头孢西丁内非典型 单环类：氨曲南 酰胺类 碳青霉烯类：泰能、美罗培南 青霉素类 ?青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌（革兰氏阳性球菌）作用强 ?氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓 ?哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有 较强作用 各代头孢特点+-杆菌 G抗酶稳定性头孢菌素类 抗G 球菌 第一代头孢菌素 +球菌 抗G 头孢唑 头孢拉第二代头孢菌 头孢克

3、GG杆 头孢呋辛第三代头孢菌头孢噻肟 抗铜绿 头孢曲 单胞 头孢哌 第四代头孢菌头孢吡 单环类：氨曲南 杆菌有强大活性 G窄谱?特点：，对 交叉过敏少? 头霉素：头孢西丁、头孢米诺 二代和三代头孢特点 抗厌氧菌 ? ?耐受超广谱?-内酰胺酶 （ESBLs） 大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。 主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。 ? 阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、? 。，半衰期前列腺）41h 氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 为主 ?广谱、G?口服生物利用度高，半衰期较长 ?小儿、孕妇禁用 ?细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药

4、物作为外科围手术期预防用药 ） 有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）? 林可霉素类 ：克林霉素 + + 抗厌氧菌G 抗?血、骨、骨髓、关节中浓度高 ?对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染 ?不宜与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联 用 氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素 ?抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。 ?因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量 避免使用本类药物。 抗菌药物的分级管理 抗菌药物临床应用实行分级管理 非限制使用 限制使用特殊使用1具有明显或严重不经临床长期应用经长期临床应用证反应，不宜随便特殊明安全、有效安全、有效用的药物对细菌耐药性影对细菌耐药性影响需要严格控制使用2较小大避免细菌过快产生耐价格相对较低的疗效的抗菌药物 3或者价格相对较高安全性方面的临床资菌药物抗菌药物 较少的抗菌药物 价格昂贵的抗菌药4. 抗菌药物分级管理目录 特殊使用（3级） 头