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文档简介
1、盐边县中医院关于创建等级医院评审工作的奖惩措施的通知 为了推进中医医院等级评审创建工作进度,落实奖惩措施,根据评审细则及评审手册,特制订如下奖惩措施,经公示一周(11月4-10日)未有反馈意见,经2013年11月11日院委会上讨论通过,定于每周三由达标办进行考核,侧重一个方面。1、 科室制定中医药发展计划,计划有开展中医药服务的具体指标,二次分配中有向中医药服务的落实措施和具体体现。科室无计划扣考核总分值5分,并扣除科室负责人管理津贴100元。2、 科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案及临床经路,并体现医院本科室临床实际和特色,诊疗方案基本要素齐全。无优势病种诊疗方案及评审的归档病
2、历,扣科室总分值5分,扣除科室负责人管理津贴100元,科室中医人员100元,查科室人员未掌握诊疗方案,每人次扣30元3、 无围手术期中医诊疗方案,扣科室总分值5分,有但未在手术病历中体现,扣科室总分值2分,同时扣除科室负责人100元。4、 病历书写按中医病历书写,入院记录体现四诊,首次病程记录及病程记录中体现理法方药的一致性,病历不合格,扣主管医师每份病历10元,中医病历中成药使用合理备10份病历,具有辨证并与诊断相符。无归档病历,科室总分值5分,并扣除科室中医人员每份病历10元。5、 抽查科室人员中医基础理论、方剂、中药等知识,回答不出,每人次扣10元。6、 采用非药物中医技术治疗人次占医院
3、门诊总人次的比例10%。每降低1%,扣康复科总分值1分,反之增加1%。7、 病房中,住院病人中医治疗参与率60%以上(妇产科40%),中医适宜技术治疗参与率60%以上(儿科40%以上、妇产科20%以上).上述两项指标每降低1%,扣总分值1分,反之亦然。同时扣科主任及中医人员1%各10元,反之亦然。8、 综合治疗室开展不规范,摆放不整洁,扣科室总分值2-5分。反之开展规范,登记完整,奖励总分值2-5分。9、 门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例60%,每降低5%,扣总分值1分,反之奖励1分。10、 重点专科10份病历,要体现中医辨证论治准确11、 重点专科中医治疗率60%,优势病种
4、中医治疗率70%。每降低5%,扣总分值1分,反之奖励总分值1分;同时扣科室负责人50元,反之奖励50元。12、 重点专科优势病种2个,诊疗方案要素齐全。如无,扣科室总分值5分。13、 重点专科诊疗方案抽查科室人员,掌握不清,每人次扣10元。14、 重点专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规范,并在临床应用。如无,扣科室总分值5分,抽考2名医师掌握程度。回答不全每人次扣5元,回答不出每人次扣10元。15、 科室开展中医护理技术项目不少于2项。未开展,扣科室总分值5分,同时扣科室护士长50元。16、 相关人员熟悉“危急值”工作流程,医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认
5、“危急值”。抽查不熟悉,每人次扣20元。17、 抽查5项“危急值”处理记录,并追踪。相关科室记录不全,相应科室扣总分值5分,扣责任登记人20元。18、 主动报告医疗安全(不良)事件信息报表,未报者扣责任人50元,科主任50元,未追查责任者,扣在科室负责人头上。19、 检验报告及时、准确、规范,严格审核制度,实地考查并抽查10份检验报告单。不规范,每份检验单扣10元(可在病房内抽取报告单)。20、 术前风险评估和讨论记录完整,如不完整扣科室总分值2分,同时扣除科主任50元。抽查3份手术病历。21、 重大手术(包括急诊情况下)报告审批制度,并抽查1份重大手术病历,如未审批每份扣科室总分值2分。22
6、、 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。抽查3份手术病历,不规范,每份扣科室总分值2分,扣主管医师20元。23、 术后首次病程记录于术后即时完成,手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录。如未完成,抽查3份,每份扣20元。同时扣科室总分值2分。24、 手术离体组织病理学检查送检率100%,如未送检,每份病历扣科室总分值2分,扣手术室巡回护士或手术医师20元;丢失标本,每份标本扣责任人500元。25、 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。抽查3份病历,如无麻醉术前评估,和讨论扣手术室总分值2分,并扣除主任20元,当班责任人20元。26、 履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点
7、及其他可能的选择),查3份病历,如未签署知情同意,每份病历扣科室总分值2分,扣责任人100元。27、 执行手术安全核查,麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。查3份病历,如未签署知情同意,每份病历扣手术科室及手术室总分值各2分,扣主管医师100元,相关责任人各20元。28、 执行输血前相关检测规定,输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险,并签署“输血治疗知情同意书”。未签署,主管医师或责任医师扣100元,同时科室总分值2分。 29、 严格掌握输血适应症,做到安全、有效、科学用血,查值班医师1名,掌握不全,扣10元,同时扣科室总分值1分。30、 门诊抗菌素使用率20%,医院为逐渐减低抗菌药物使用比例,规定对处方医师抗菌素使用超过率40%的,每高5个百分点处罚10元。扣除科室考核总分值2分。抗菌素使用率控制在20%以内的临床医师,单次予以100元鼓励并院内通报表扬。考核方式采用随机抽查一天处方每人次50张计算。处方不规范每张扣5元。31、 对住院患者抗菌药物使用高于60%的科室,每高5个百分点,扣除科室科室总分值1分,同时扣科室主任津贴100元,违规主管医生每份病历20元;依次翻倍类推。反之亦然。每科室抽查病历10分进行计算。32、 I
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