一次性根管治疗.ppt

1、一次性根管治疗,优点：,1、对根管的内部解剖、根管形态和轮廓的 熟悉有利于根管充填。 2、不会发生冠部暂封后两次就诊之间细菌 渗漏的危险。 3、减少临床操作时间。 4、患者方便-无需再次复诊。 5、减少患者的担心和恐惧。 6、花费减少。,可见的缺点：,1、如果出现急性炎症反应，没有便捷的通 道可以达到根尖区根管。 2、医生会因一次就诊时间延长而疲劳。 3、患者会因操作时间延长而疲劳不适。 4、无法进行有效的根管消毒（只能在治疗 中用次氯酸钠冲洗）。,是什么阻止了一次性根管治疗呢？,术后疼痛 治疗失败的担心,术后疼痛-一次性根管治疗最大的担心,文献显示，一次性根管治疗，同多次复诊的患者在疼痛经历

2、方面，没有实质性的差别。 Oliet报道在他的264名一次性根管治疗的患者中只有3%出现了严重的疼痛，相比之下在123名两次法患者中有2.4%出现严重的疼痛 Wolch的2000例一次性根管治疗病例记录显示，只有不到1%的患者出现严重的反应 Pekruhn报道，在他的两组病例中没有统计学差异 来自巴西和荷兰Fava的报道发现，一次和两次就诊治疗发生疼痛的机会没有区别 在俄克何马大学，Roane和他的同事反而发现，“多次复诊完成的治疗发生疼痛的几率比一次性根管治疗要高1-2个百分点； Roane等对250例一次法和109例多次法术后疼痛的发生率进行了比较，结果表明，一次法的疼痛率低于多次法。 从

3、这些研究看来，疼痛并非是放弃一次性根管治疗的充分理由。,术后疼痛-一次性根管治疗最大的担心,然而治疗失败伴有根尖周炎需要再治疗的病例则有所不同。这些病例有高达13.6%的急性发生率。 Baylor大学的Harrison等认为，任何一例都有可能产生术后疼痛。在229名两次就诊治疗的患者中，55.5%在两次就诊间没有出现疼痛，28.8%有轻微疼痛，15.7%有中到重度疼痛。,术后疼痛-一次性根管治疗最大的担心,有研究提示，避免器械超出根尖孔和预防性服用抗生素可减少一次法术后的疼痛发生率。 对有术前根尖症状的患牙采用一次法也是不可取的； 对后牙一次法的术后疼痛率也较高。 因此在制定治疗计划时要谨慎。

4、,成功和失败,如果疼痛不是问题，那么对治疗失败的担心又是因为什么呢？ Pekruhn出版过一次性根管治疗的权威评述。在阿拉伯美孚石油公司的临床工作期间，他报道了对1140个病例的925颗根管充填牙齿的1年回访情况。失败率是5.2%，与许多多次就诊的研究相仿。Pekruhn惊奇的发现，那些有根尖周病而没有预先开放的牙齿，失败率要高些（15.3%）。如果这种病例以前做过开放，失败率可能降到6.5%。最高的失败率（16.6%)发生在根管再治疗病例。有症状的病例比无症状病例的失败率高1倍（10.6%对应5.0%）。 日本进行了一项对一次性根管治疗病例长达40个月的跟踪研究，报道成功率为86%。Olie

5、t在他的两组对照中，仍没有发现有统计学意义的差异。 大多数牙髓病学的的研究生导师认为，两种治疗成功愈合的几率是相同的。,成功和失败,瑞典的Sj?gren及其同事在与上述研究结果相反的报道中向我们发出了警告。在一次性根管治疗中他们清理并填塞了55个有根尖周炎的单根牙。所有牙齿均为原发性感染。在清理并用次氯酸钠冲洗后，充填之前他们做了根管细菌培养。通过先进的厌氧菌培养技术，他们发现22个根管（40%）阳性，另外33个（60%）为阴性。其后他们对尖周愈合做了5年随访。33例培养结果阴性的病例根尖愈合率高达94%！但是在22例根充前培养为阳性的病例，治疗成功率降至仅为68%，具有显著统计学差异。 换句

6、话说，如果一次性根充前根管仍有感染，相比没有感染的根管失败率要高26%以上。他们的结论强调了根充前消除根管内感染的重要性，认为不经有效的根管内置药就无法保证实现这一目的。尽管这只是有限的试验，但它研究细致，而且提供了细菌存留和长期疗效之间关系的最新证据。,成功和失败,在一项跟踪研究中，Trope等人对尖周炎牙齿分别进行一次或两次治疗，使用或不使用氢氧化钙。他们得出了几个结论：“在化学机械清理后采用氢氧化钙消毒可使大多数病例培养阴性”； “单独使用机械预备和冲洗可使根管内细菌减至千分之一，但是不能令其达到无菌”；“封闭前用氢氧化钙进一步消毒可将治愈率提高10%，临床应充分考虑这种差异得重要性”。

7、,成功和失败,那么有人一定会问，增加一次复诊，在两次就诊间适当给药，以提高患者充填无菌根管的机会，难道不是更好吗？但不幸的是，现在有一种被广泛接受的观点，认为现在的化学机械预备技术高明到了可以完全消除细菌感染的地步。果真如此，牙髓坏死的病例一次性根充是完全可行的。然而还没有研究证实这些观点。因此处理根管内有成熟菌丛的病例之前，在多次就诊间隙行氢氧化钙等根管内用药，可能还是比较谨慎的做法。,成功和失败,虽然一次性根管治疗对于活髓病例非常合适，但对于死髓、尖周炎以及治疗失败需要再治疗的病例，其远期疗效还是有成功率降低的危险。现在选择一次或多次根管治疗的指标还不统一。在新指标出现时谨慎的临床医师需要非常认真的作出决定。,适应症：,主要适用于活髓病例，其患牙的选择还受牙根数目，治疗所需时间及医生的水平等许多因素的影响。 最适宜的病例是外伤导致从龈缘处折断的前牙。,禁忌症：,死髓患牙不适用于一次法。 根管再治疗病例也不适用于一次法根管治疗术。,有学者对选择一次法的原则提出了一些建议：,1、只能被有经