医嘱饮食护理与宣教

1、医嘱饮食护理与宣教,内分泌肾内科 李伟云,饮食与营养,饮食是人的基本需求 饮食与营养是维持机体正常的生理功能、生长发育、新陈代谢等生命活动的基本条件,种类,基本饮食 治疗饮食 试验饮食 特殊饮食,一、基本膳食,普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食，为根据疾病的病理和生理需要，通过改变食物质地和改变烹调方法制备的一类膳食。,普食,（1）普食：与正常人的膳食接 近，医院中食用此种膳食的患者最 多，一般占医院病人的50%或更多。,适应症： 1.消化功能正常 2.无咀嚼吞咽障碍 3.无发烧 4.无特殊营养治疗要求 5.疾病恢复期,饮食原则：1.能量：20002600kcal/d 蛋白质：占总能量1

2、214%（1.21.4g/kg.d）优质蛋白质 30% ，脂肪：占总能量2025%，碳水化合物：占总能量5565%，水：20003000ml（包括烹制食物用水），膳食纤维20g/d。 2.易消化、无刺激性食物，限制 油煎、坚硬、胀气食物及强刺激 性食物,软食,（2）软食：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。,饮食原则：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。2、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法，如面包、馒头、菜、肉切碎、煮烂。3、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。4、营养供给应平衡。每日蛋白质60-80g左右，总热能2200-2400kcal。,适应症 1.

3、食欲差 2.咀嚼吞咽不便 3.消化道疾病恢复期 4.老年人、小孩和孕产妇 5.术后恢复期的患者,半流质,（3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。,饮食原则：1、食物要求细软，少粗纤维。2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末、半流体的状态。4、少渣少油，烹调时不用强烈调味品。5、每日蛋白质50-70g左右，总热能在1800kcal左右。6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。,适应症 1.发烧、食欲差 2.咀嚼吞咽困难 3.消化道疾病和术后 4.营养不良治疗

4、的过渡膳食,流质,（4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。,饮食原则：1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。2、每23小时进餐一次，每日进餐67次。每次200250ml。3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。5、每日供应蛋白质40-50g左右，总热量8001000kcal。6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。,适应症 1.发烧、食欲差 2.咀嚼、吞咽困难 3.消化道炎症、狭窄 4.术后试探性饮食 5.术前胃肠道准备膳食 6.危重病人,二、治疗膳食,根据患

5、者不同病理状况，调整膳食中的某些营养素成分和食物质地，提供既能满足患者营养需求，又符合疾病治疗要求的膳食。,高热能饮食 高蛋白纤维 低蛋白饮食 低盐饮食,低盐低钠饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 少渣或无渣饮食 高膳食纤维饮食,高热能饮食,高热能饮食,适应症 热能消耗较高的患者，如 结核病、大面积烧伤、肝 脏疾病、甲状腺功能亢进、 体重不足及产妇,饮食原则 在基本饮食的基础上加餐 2次，如牛奶、鸡蛋、蛋 糕水果及巧克力等，产妇 每餐应有汤，总热量为 3000kcal,高蛋白饮食,高蛋白饮食,饮食原则： 1、在基本饮食基础上增加 高蛋白的食物如肉类、鱼类、 乳类、蛋类、豆类等。 2、摄入的蛋白质总

6、量为 1.52g/kg/d总量不超过 120g。 3、每日膳食蛋白质总量的 二 分之一以上应为优质蛋 白质。,适应症 1.营养不良 2.贫血 3.结核病 4.烧伤 5.伤寒 6.肝炎恢复期 7.肾病综合症、低蛋白血症 8.手术前后以及孕妇、乳母等,低蛋白饮食,低蛋白饮食,饮食原则：1、每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。2、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。3、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。4、可多选用鲜果、蔬菜。5、免用刺激性调味品、添加剂。,适应症 限制蛋白摄入的患者 1

7、.急性肾炎 2.肾功能衰竭 3.肝昏迷,低盐饮食,低盐饮食,饮食原则： 1、成人食盐总量限制在2g/d或酱 油10ml/d，但不包含食物中自然存 在的氯化钠。 2、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火 腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情 决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/ 日，最多不超过4g/日。 3、需要时，可视病情采用少量钾盐 酱油或低钠盐以改善食欲。 4、可用糖醋烹调法以调剂口味。,适应症 高血压 心力衰竭 急慢性肾炎、肾功能衰竭 肝硬化腹水 水钠滞溜,无盐低钠饮食,无盐低钠饮食,饮食原则：1、无盐饮食除食物中自然含钠量外，禁用一切含盐食品。 2、低钠饮食处无盐外，还须控制食物中自然存在的钠盐

8、含量在0.5g/d以下。 3、两者均禁止食用腌制品及含钠高的食物及药物，如含碱食品、苏打、碳酸饮料等4、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。,适应症 适用于低盐饮食但水肿较重者,低脂肪饮食,低脂肪饮食,饮食原则：1、每日膳食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。3、瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。4、采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。,适应症 适用于冠心病、高脂血症、胆 囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患， 以及腹泻,低胆固醇膳食,低胆固醇饮食,饮食原则：1、每日膳食中的胆固醇含量在3

9、00mg/d以下2、免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品。3、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳。5、多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。,适应症 适用于动脉硬化、高血压、冠 心病、高胆固醇水平,少渣或无渣饮食,少渣或无渣饮食,饮食原则：1、所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。2、免用粗粮、韭菜、豆芽等含纤维素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法。4、不用刺激性调味品。5、多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。6、如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充

10、维生素和无机盐的不足,适应症 适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛 门肿瘤、胃肠道手术后、食道 静脉曲张等,高膳食纤维饮食,高膳食纤维饮食,饮食原则：1、采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等。2、有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。3、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡。 4、多食水果、多饮水。,适应症 适用于肠蠕动减弱、便秘、肥 胖症、糖尿病、高脂血症,三、试验饮食,试验饮食称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食。,胆囊造影饮食 隐血试验饮食 肌酐试验饮食 甲状腺131I试验饮食,

11、患者饮食护理,帮助患者建立良好的饮食习惯 患者进食前的护理 1、环境准备 2、患者准备 3、护理人员准备 患者进食时护理 患者进食后的护理,四、特殊饮食,单纯依靠静脉输液供营养的患者，如果超过7天就会出现营养不足的危险。,管饲饮食 要素饮食 胃肠外营养,管饲饮食,管饲饮食是对于胃肠功能正常的患者，通过管道（鼻胃管、胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素。,适应症 1、不能经口进食 2、早产儿及病情危重的患者 3、拒绝进食的患者 禁忌症 1、食管、胃底静脉曲张 2、食管癌和食道梗阻,要素饮食,要素饮食是一种人工精致、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。营养价值高，不需消化即可直接被小肠吸收。,适应症 1、高代谢状态患者 2、手术前及术后营养不良 3、肠炎及其他腹泻、消化道瘘、 慢性胰腺功能不全等 4、肿瘤或其他消耗性疾