传染病学：传染病学总论

1、传染病学总论,定 义,1. 感染（Infection）：病原体和人 / 动物（宿主）在体内斗争的过程 2. 感染性疾病（Infectious disease）：由病原微生物或寄生虫感染引起的疾病 3.传染性疾病（Communicable disease）：能够在人与人，动物与动物，或人与动物之间传播的感染性疾病,为什么要学传染病？,与人类历史密不分 传染病自古就有 传染病流行 14th 世纪, 鼠疫，欧洲 ,20 million 1718th 世纪天花，150 million 1918, 流感 ， 40 million 现在 1700万（32.7%）死于传染病和寄生虫病 在发展中国家 半数死因

2、是由传染病导致的,为什么传染病仍难以控制？,许多老传染病仍在流行 霍乱等 卷土重来并出现耐药（结核病） 新发传染病（ Emerging infectious diseases） 近30 年, 30种 新发传染病 SARS，AIDS，疯牛病、禽流感 埃博拉，手足口病,急性呼吸窘迫综合征 （SARS ，Severe acute respiratorysyndrome）,急性呼吸系统疾病 SARS 冠状病毒 200211 -20036（8个月） 中国从香港传 6大洲 37 国家 2万多人感染，死亡率 10% 中国 5327 病死 349 香港 8,273 775 其他 8437 916,主要内容,1

3、. 传染病的定义及基本概念 2. 感染过程的表现 流行病学特征 主要临床表现 3. 传染病的诊断 传染病的治疗 传染病的预防,感染过程的表现,5. 潜伏感染,1. 一过性感染,2. 隐性感染,4. 携带状态,3. 显性感染,表现 形式,E,频率/比率及相互转变 潜伏感染 显性感染 携带状态 隐性感染 一过性感染,频率/比率,流行性脑脊髓膜炎,1%脑膜炎,发病机制,组织损伤的发生机制,直接损伤 细胞溶解，组织坏死，炎症反应 毒素作用 全身中毒症状、败血症休克、DIC 免疫机制 免疫抑制 T-细胞破坏：AIDS 免疫复合物：肝炎 抗体介导的细胞毒作用,传染病的基本特征,(1) 存在病原体 (2)

4、传染性：能传播给他人 (3) 流行病学特征 年龄，季节 输入性，地方性 散发，流行，大流行，暴发流行 (4) 感染后免疫 持续终生的保护性免疫：麻疹 持续时间短，再感染,传染病的临床特点,1. 病程发展的阶段性 2. 常见症状和体征,后遗症期,潜伏期,前驱期,恢复期,症状明显期,病程 阶段,E,病程发展阶段性, 潜伏期：病原体侵入人体至开始出现临床症状 前驱期：从起病至症状明显开始为止 症状明显期：患者具明显的症状与体征 恢复期：临床表现缓解、消失；检查恢复正常 5.后遗症：在恢复期结束后，器官功能未恢复正常 复燃：临床症状缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。 复发：发病过程已转入

5、恢复期或接近痊愈，而原症状再度出现。,主要症状和体征,发热 皮疹 毒血症状,发 热,热型 规则热分类根据： 1天内体温的改变 几天内体温的改变 不规则热,1,2,3,4,5,6,7,高热（T39）、24h体温相差1，见于伤寒第2周,A. 稽留热,24h体温相差1，但最低点未达正常 见于败血症,B. 弛张热,24h体温波动于高热于常温之下，见于疟疾,C. 间歇热,D.回归热,骤起高热，持续数日，消退后高热重复出现见于回归热,E. 马鞍热,发热数日 退热1天 再发热数日 几日1日几日 见于登革热,发热持续数周后退热数周，再次发热数周 见于布鲁菌病,F. 波状热,G. 不规则热,体温曲线没有规律 流

6、行性感冒 败血症 许多疾病在治疗后表现为不规则热,皮 疹,何时？ 病程第几天 何种？ 表现类型 何处？ 分布部位,出疹时间,第1天: 水痘 第2天: 猩红热 第3天: 天花 第4天: 麻疹 第5天: 斑疹伤寒 第6天: 伤寒,“水红花，麻斑伤” 1 2 3 4 5 6,皮疹类型,A. 内疹：皮疹发生在黏膜 B. 外疹：皮疹发生在皮肤表面 充血性：斑丘疹 出血性 ：瘀点 疱疹或脓疱疹 荨麻疹,A. 内疹,皮疹在粘膜 如麻疹的Koplik斑,B. 外疹 1. 斑丘疹,斑疹 平于皮肤，压之褪色 丘疹 小的突起于皮肤 斑丘疹 平坦的红色皮疹，上覆小突起,2. 出血疹,皮下出血或瘀斑 可见于： 败血症

7、肾综合征出血热 (抓痕样),3. 疱疹或脓疱疹,皮肤上或皮下肉眼可见的液体聚集，或脓液聚集 水痘、带状疱疹 天花,疱疹,脓疱疹,4. 荨麻疹,红色或白色的皮肤表面突起物 见于 血清病 寄生虫病 药物过敏,毒血症状,1. 一般表现： 发热，烦躁，头痛 肌肉、关节、骨骼痛 2. 消化道毒血症状 厌食，恶心，呕吐 3. 单核吞噬细胞系统反应 -肝、脾、淋巴结肿大,严重病例: 感染性休克 意识障碍 多器官功能衰竭,急 性,发热 急性期蛋白反应 惊厥 尤其在儿童 血液系统症状 溶血性贫血，血管内凝血 休克 器官衰竭 肾、肝、心、脑、皮肤坏死,慢 性,营养不良： 体重减轻 肌肉消耗 贫血：铁缺乏 儿童 生

8、长发育迟缓 智力障碍 感染后综合征： 病毒后疲劳综合征,传染病的诊断,临床表现,流行病学资料,实验室检查,1. 流行病学资料,类似病例的接触史 职业，生活环境和生活方式 输血、血制品史 疫苗接种史 .,2. 临床表现,起病方式 热型 主要症状 伴随症状： 头疼， 肌肉痛，关节痛 消化道症状,特异性体征,麻疹： Koplik斑 恙虫病： 焦痂 钩端螺旋体病： 腓肠肌痛 伤寒： 玫瑰疹 肝性脑病： 扑翼样震颤 痢疾： 粘液脓血便 阿米巴痢疾： 果酱样便 狂犬病： 恐水症,实验室及其他检查,病理检查,血常规,找病原体,影像学检查,各种标本,E,生化学检查,3. 实验室检查,. 常规检查 血常规： 白

9、细胞增多，白细胞减少，嗜酸性粒细胞增多 贫血，血小板减少 尿常规 大便常规 . 血生化检查 肝、肾功能 电解质、酸碱平衡，是否急性,(3) . 病原学检查,检测特异性核酸,直接检查,分离培养病原体,检测特异性抗原/抗体,动物接种,病原体?,E,a. 直接检查,肉眼检查 钩虫，蛲虫 显微镜检查 血涂片找疟疾 粪便中的霍乱弧菌 咽拭子上的白喉菌 尿中的细菌 电子显微镜 轮状病毒,b. 分离培养病原体,人工培养基 志贺菌 沙门菌 阿米巴痢疾 细胞培养 登革病毒 脊髓灰质炎病毒,C. 特异性抗原检测,急性感染 优点：早期诊断 不利：需早期标本 慢性感染 持续阳性,特异性抗体检测或免疫应答,IgM, I

10、gG抗体 IgM阳性：急性感染 IgG ： 阳性：既往感染 2份标本有4倍升高：现症感染 T细胞亚群分析：AIDS 皮肤检查 PPD皮试检测结核病,D.分子生物学检测,DNA或RNA检测 使用： 同位素或非同位素探针 聚合酶链反应(PCR) 用于诊断和评估 早期诊断 明确诊断,E. 动物接种,腹腔内接种 恙虫病东方体 颅内接种 脑炎病毒,F.其他检查,影像学（X光，超声，CT，MR） 检查占位病变 病理活检： 能够确诊疾病 慢性肝炎 囊尾蚴病,治疗原则 使用综合治疗 药物治疗 护理 隔离 手术,治疗方法： 一般支持治疗 病原治疗 对症治疗 康复治疗 中医治疗,传染病的治疗,什么最重要?,病原治

11、疗 在传染病的治疗中最为重要 适应症和疗程 乙型肝炎 药物选择 痢疾 联合治疗 AIDS 对症治疗 对症治疗更重要的疾病：霍乱 一般症状：发热，抽搐 常见并发症：感染性休克，肝/肾衰竭,传染病流行和预防,1. 传染源,传染源：体内有病原体的人或动物 并能将病原体排出体外 病人：急性，慢性，典型的，非典型的 隐性感染者：如脊髓灰质炎 病原携带者：如伤寒，痢疾 受感染的动物：如狂犬病，鼠疫 家禽，牲畜（人畜共患） 野生动物（自然疫源性）,传染源？,2.传播途经,3. 易感人群,易感者的比例 取决于人群的免疫力 传染性疾病的周期性,4.影响流行过程的因素,自然因素： 气候：季节，雨水，湿度 地理：地

12、区性 社会因素： 社会制度 经济情况 文化水平,血吸虫病,钉螺,预防 1. 管理传染源,传染病报告 隔离患者 接触者检疫 直到潜伏期结束 检出病治疗病原携带者 处理受感染的动物 消灭或治疗,传染病监测：传染法要点,霍乱，天花，鼠疫 强制性隔离及检疫,甲类传染病,引起突发事件 SARS禽流感 按甲类传染病报告,乙类传染病,丙类传染病,三类传染病上报,甲类：鼠疫，霍乱，（天花） 上报时间：2小时 乙类：AIDS，病毒性肝炎 上报时间：6-12小时 丙类：流感，流行性腮炎 上报时间：48hs,2. 切断传播途径, 一般卫生措施三管一灭 清洁饮用水供应 食品卫生 正确的污水处理 消毒和灭菌 虫媒传染病 干预寄生虫的生活周期 血吸虫：钉螺,3. 保护易感人群,免疫接种 主动免疫（