病理学课件：细胞和组织的适应与损伤 (2)

1、Pathology,细胞和组织的适应与损伤,Chapter One,湖北医药学院病理教研室,掌握：细胞、组织适应的类型、概念及病变特点；变性的概念、类型及主要类型的病变特点；坏死的概念、形态学改变、类型及其病变特点。 理解：黏液样变性、淀粉样变性、细胞内糖原沉积、病理性色素、病理性钙化的病变特点；坏死的结局；凋亡的概念。,细胞、组织的适应与损伤,适应、变性及各种坏死的概念和病变的形态特点。,湖北医药学院病理教研室,细胞和组织的适应 萎缩 肥大 增生 化生 细胞和组织的损伤 细胞可逆性损伤-变性 细胞不可逆性损伤-坏死 细胞凋亡 细胞老化,细胞、组织的适应与损伤,湖北医药学院病理教研室,细胞和由

2、其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应,称为适应（adaptation）。适应表现为萎缩、肥大、增生和化生 。,损伤,细胞和组织遭受不能耐受有害因子的刺激时， 则可能引起损伤(injury) 。,适应,变性可复性损伤坏死不可复性损伤,细胞、组织的适应与损伤,湖北医药学院病理教研室,正常、适应、损伤细胞间的关系,湖北医药学院病理教研室,正常、适应、可逆性损伤与死亡的关系,湖北医药学院病理教研室,萎缩（atrophy）,第一节 细胞和组织适应,假性肥大,发育不全,有关名词：,指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。可伴发实质细胞数量的减少。,1,湖

3、北医药学院病理教研室,一）生理性萎缩 二）病理性萎缩,1.营养不良性萎缩 2.压迫性萎缩 3.失用性萎缩 4.去神经性萎缩 5.内分泌性萎缩,萎 缩 的 类 型,湖北医药学院病理教研室,生理性萎缩,幼儿阶段：动脉导管、脐带血管 青 春 期：胸腺 绝经期后（女性）：一系列生殖器官 老 年 期：所有器官,湖北医药学院病理教研室,病理性萎缩的病变类型,1、营养不良性萎缩：全身性、脑萎缩 2、压迫性萎缩 3、失用性萎缩横纹肌萎缩 4、去神经性萎缩 5、内分泌性萎缩：睾丸萎缩,病变：,例-心肌褐色萎缩,湖北医药学院病理教研室,1、营养不良性萎缩：全 身 性 萎 缩,湖北医药学院病理教研室,营养不良性萎缩

4、-脑 萎 缩,湖北医药学院病理教研室,2、压迫性萎缩（肾）,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,3、失用性萎缩横纹肌萎缩,湖北医药学院病理教研室,因脑、脊髓、神经损伤相应部位肌肉萎缩、骨变短变细。如脊髓灰质炎（腰）下肢萎缩。,左侧下肢萎缩 （脊髓灰质炎患者）,4、去神经性萎缩,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,5、内分泌性萎缩：睾丸萎缩（左为正常睾丸）,湖北医药学院病理教研室,举例： 心肌褐色萎缩,湖北医药学院病理教研室,正常心肌,心肌萎缩,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,萎缩细胞内脂褐素颗粒的超微结构变化,湖北医药学院病理教研室,萎缩细胞内脂褐素颗粒

5、的超微结构变化,湖北医药学院病理教研室,心肌萎缩 心缩力降低脑 萎 缩 记忆力及智力下降腺体萎缩 分泌减低骨 萎 缩 负重力下降，易骨折,萎 缩 的 结 局 与 影 响,结 局：1. 原因消除，可恢复常态 2. 病情加重，萎缩的细胞死亡,影 响：功能降低，但具有适应意义,湖北医药学院病理教研室,细胞、组织和器官体积的增大，称为肥大。细胞的肥大导致该组织或器官体积增大、重量增加和功能增强。,分 类：,1.生理性肥大：妊娠子宫、哺乳期乳腺等 2.病理性肥大 代偿性肥代大,内分泌性肥大,肥大 (hypertrophy),2,湖北医药学院病理教研室,生理性肥大,湖北医药学院病理教研室,病理代偿性肥大,

6、湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,妊娠子宫增大, 肥大子宫 正常子宫 萎缩子宫,内分泌性肥大,湖北医药学院病理教研室,实质细胞的数目增多称为增生。增生可导致组织、器官的体积增大。细胞增生常与激素和生长因子的作用有关。,增生(hyperplasia),生理性增生: 代偿性和激素性 病理性增生：激素和生长因子的作用有关。,3,1、子宫内膜增生 2、前列腺结节状增生,湖北医药学院病理教研室,子宫内膜增生,湖北医药学院病理教研室,子宫内膜增生,湖北医药学院病理教研室,前列腺呈结节状增生,湖北医药学院病理教研室,前列腺增生,湖北医药学院病理教研室,化生(metapl

7、asia),4,一种分化成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。,特点：不是已分化成熟的细胞转化而来；是由多 项分化潜能的干细胞转分化的结果。 化生只能在同源组织间进行。,湖北医药学院病理教研室,化生(metaplasia),4,影 响： 利：适应环境及炎症刺激 害：易发生恶变,病 例：柱状、移行上皮 鳞状上皮 胃粘膜腺上皮 肠上皮 间 叶 组 织 软骨、骨,湖北医药学院病理教研室,子宫颈鳞状上皮化生,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,支气管粘膜上皮鳞状化生,湖北医药学院病理教研室,支气管粘膜上皮鳞状化生,湖北医药学院病理教研室,胃粘膜肠上皮化生,湖北医

8、药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,骨化性肌炎（骨化生）,湖北医药学院病理教研室,细胞、组织的损伤包括： 1. 细胞组织直接创伤 2. 细胞、组织物质代谢障碍,第二节 细胞和组织的损伤,可归纳为：缺氧、化学物质和药物、物理、生物因子、营养失衡、内分泌、免疫反应、遗传变异衰老、社会-心理-精神和医源性因素等。,一、原 因,湖北医药学院病理教研室,二、发生机制,1. 细胞膜的破坏,5. 化学性损伤,3. 细胞浆内高游离钙的损伤,4. 缺氧的损伤,6. 遗传变异,2. 活性氧类物质（AOS）的损伤,湖北医药学院病理教研室,三. 形态学变化,可逆性损伤,不可逆性损伤,损伤

9、,湖北医药学院病理教研室,是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或细胞间质内出现各种异常物质或正常物质数量异常增多。,(一) 变 性（degeneration）,湖北医药学院病理教研室,细胞水肿 (cellular swelling) 脂肪变性 (fatty change) 玻璃样变 (hyaline change) 淀粉样变 (amyloid change) 粘液样变 (mucoid degeneration) 病理性色素沉着 (pathologic pigmentation) 病理性钙化 (pathologic calcification),变性

10、分类:,湖北医药学院病理教研室,细胞膜Na+ -K +泵失灵,ATP减少,细胞内Na+ 、水增多,细胞内钠水过多积聚，见于心、肝、肾等器官 原 因：缺氧；毒素；感染 细胞膜受损通透性增高 Na+ 、水增多 线粒体受损,水肿,细胞水肿 (cellular swelling),1,湖北医药学院病理教研室,官器体积增大，包膜紧张； 切面隆起，边缘外翻； 新鲜标本色淡，混浊无光泽。,细 胞 水 肿 的 病 理 变 化,肉 眼：,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,细胞弥漫性肿大； 胞浆疏松，淡染或出现气球样变。,细 胞 水 肿 的 病 理 变 化,光 镜：,湖北医药

11、学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,细胞核基本正常；线粒体和内质网肿胀呈囊泡状。,细 胞 水 肿 的 病 理 变 化,电 镜：,湖北医药学院病理教研室,水变性电镜观,湖北医药学院病理教研室,细胞浆内有甘油三脂（中性脂肪）的蓄积称脂肪变性。起因于营养障碍、感染、中毒和缺氧等。多发生于肝细胞、心肌纤维和肾小管上皮。因肝是脂肪代谢重要场所，故以肝脂变最常见。,2,脂肪变性 (fatty degeneration),湖北医药学院病理教研室,脂肪 作为能量利用 以脂蛋白形式贮存或供其它组织利用 结构脂肪 脂变途径 脂肪酸入肝过多，超过氧化和合成脂 蛋白能力（高脂、饥饿） 甘油三酯合成（大量饮酒） 脂

12、蛋白合成障碍（缺氧、四氯化碳）,肝 脂 变 机 制,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感。,肝 脂 变 的 病 理 变 化,肉 眼：,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,脂 肪 肝,湖北医药学院病理教研室,肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴，呈空泡状。,肝 脂 变 的 病 理 变 化,镜 下：,湖北医药学院病理教研室,正常肝细胞,湖北医药学院病理教研室,肝脂变,湖北医药学院病理教研室,苏丹 橘红色 油 红 0深橙红色 锇酸染色黑色,肝 脂 变 的 病 理 变 化,特 染：,湖北医药学院病理教研室,肝脂肪变性（苏丹染色

13、）,湖北医药学院病理教研室,多见于严重贫血，常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。,心 肌 脂 变,有关名词：心肌脂肪浸润,湖北医药学院病理教研室,虎斑心,湖北医药学院病理教研室,心肌脂肪变性（锇酸染色）,湖北医药学院病理教研室,心肌脂肪浸润,湖北医药学院病理教研室,心 肌 脂 肪 浸 润,湖北医药学院病理教研室,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变,湖北医药学院病理教研室,又称透明变性，指在细胞内或间质内出现红染、均匀一致的蛋白物质，镜下观类似毛玻璃状，故统称玻璃样变性。,玻璃样变（hyaline change),常见有：,细

14、胞内玻璃样变,纤维结缔组织玻璃样变,细动脉壁玻璃样变,3,湖北医药学院病理教研室,肾小管上皮细胞玻璃样变,湖北医药学院病理教研室,肾小管上皮细胞玻璃样变性(Masson染色）,湖北医药学院病理教研室,Russll body,湖北医药学院病理教研室,Mallory小体,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,脾细动脉玻璃样变,湖北医药学院病理教研室,肾入球动脉玻璃样变性,湖北医药学院病理教研室,细胞外的间质内,特别是小血管基底膜处，有蛋白质-粘多糖复合物蓄积，并显示淀粉样呈色反应。,淀粉样变性（amyloid change),4,：淀粉样物

15、质呈粉色至淡红色，呈均质状 ：呈纤细的丝状,光镜,电 镜,可分为局部性淀粉样变和全身性淀粉样变,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,淀粉样变（刚果红染色）,湖北医药学院病理教研室,肝淀粉样变性,湖北医药学院病理教研室,粘液样变性(mucoid degeneration),是指间质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的积聚。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、和营养不良时的骨髓和脂肪组织等。,5,：间质疏松，有星芒状纤维细胞散在于淡 蓝色的粘液样基质中。,光 镜,湖北医药学院病理教研室,粘液样变性,湖北医药学院病理教研室,有色物质在细胞内、外的异常蓄积。沉着的色素包括内源性和外源性

16、色素。,病理性色素沉着（pathologic pigmentation),6,内源性色素: 含铁血黄素，脂褐素，胆红素，黑色素等,外源性色素: 如肺内的炭末和纹身之色素等。,湖北医药学院病理教研室,含铁血黄素,湖北医药学院病理教研室,脂 褐 素,湖北医药学院病理教研室,胆 色 素,铁蛋白 正常衰老红细胞血红蛋白胆绿素胆红素血液 铁,湖北医药学院病理教研室,皮 内 痣,真皮内巢状分布的痣 细胞，浆内含有黑色素,湖北医药学院病理教研室,皮肤色素痣,湖北医药学院病理教研室,肺炭末沉积,湖北医药学院病理教研室,巨噬细胞内色素沉积（肺门淋巴结）,湖北医药学院病理教研室,：为白色石灰样质块 ：钙盐为蓝色颗

17、粒状或片块状,病理性钙化（pathologic calcification),在骨和牙以外的软组织内有固体性钙盐（主要是磷酸钙及碳酸钙）沉积者。,营养不良性钙化转移性钙化,类 型,7,肉 眼,光 镜,湖北医药学院病理教研室,营养不良性钙化（胃）,湖北医药学院病理教研室,动脉壁钙化,湖北医药学院病理教研室,硅 沉 着 肺,湖北医药学院病理教研室,寄生虫卵钙化,湖北医药学院病理教研室,转移性钙化（肺）,湖北医药学院病理教研室,细胞因受严重损伤累及胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆变化，此即细胞死亡。 包括坏死和凋亡两大类。,(二) 细胞死亡(cell death),湖北医药学院病理教

18、研室,坏死（necrosis),活体内范围不等的局部细胞死亡称坏死。死亡细胞的质膜崩解，结构自溶，并引起急性炎症反应。炎症时渗出的中性粒细胞释放的溶酶体酶，可促进坏死的发生和溶解。,1,湖北医药学院病理教研室,坏 死 的 基 本 病 变,胞浆变化：,间质改变：,最后坏死细胞和崩解的间质融合成一片模糊的，无结构的颗粒状红染物质。周围呈现充血出血的炎症反应带。,胞核变化： 核固缩 、核碎裂、核溶解,湖北医药学院病理教研室,细胞坏死的形态学变化,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,坏 死 的 基 本 病 变,胞浆变化：胞浆红染，胞膜破裂，坏死细胞解体消失,间质改变

19、：胶原纤维肿胀、崩解、液化，基质解聚,最后坏死细胞和崩解的间质融合成一片模糊的，无结构的颗粒状红染物质。周围呈现充血出血的炎症反应带。,胞核变化： 核固缩 、核碎裂、核溶解,湖北医药学院病理教研室,肝细胞坏死,湖北医药学院病理教研室,液化性坏死,坏 死 类 型,凝固性坏死,纤维素样坏死,坏 疽,湖北医药学院病理教研室,坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影。这可能是因为坏死局部酸中毒使坏死细胞的结构蛋白和酶蛋白变性，封闭了蛋白质的溶解过程。,1、凝固性坏死（coagulative necrosis),湖北医药学院病理教研室,肉眼 组织呈凝固状，灰白或灰黄，质实干 燥，与健康组织常有明显分界线

20、镜下 好发于心、肝、脾、肾、肺等。,凝固性坏死 病理变化,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,肾凝固性坏死,湖北医药学院病理教研室,脾凝固性坏死,湖北医药学院病理教研室,肉眼 镜下 细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍存 好发于心、肝、脾、肾、肺等。,凝固性坏死 病理变化,湖北医药学院病理教研室,肾凝固性坏死（镜下）,湖北医药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,坏死肾组织,湖北医药学院病理教研室,:,彻底的凝固性坏死，是结核病的特征性病变。,肉眼,镜下,干酪样坏死(caseous necrosis),:坏死物白色或微黄，细腻，形似奶酪。,湖北医药学院病理教研室,肾干酪性坏死,湖北医

21、药学院病理教研室,湖北医药学院病理教研室,:不见原有组织结构的残影，呈红染无 定形颗粒状物质。,彻底的凝固性坏死，是结核病的特征性病变。,肉眼,镜下,干酪样坏死(caseous necrosis),:,湖北医药学院病理教研室,干酪样坏死,湖北医药学院病理教研室,包括： A. 化 脓 B. 脑坏死 C. 脂肪坏死 D.溶解性坏死,2、液化性坏死（liquefactive necrosis),酶解性-急性胰腺炎 外伤性-乳房外伤,是坏死组织因酶性分解而变为液态。最常发生于含可凝固的蛋白少和脂质多的脑和脊髓等，又称为软化（malacia)。,湖北医药学院病理教研室,肝脓肿,湖北医药学院病理教研室,脑

22、液化性坏死,湖北医药学院病理教研室,脑液化性坏死,湖北医药学院病理教研室,脂肪坏死（急性胰腺炎）,湖北医药学院病理教研室,发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。 镜下：坏死组织呈细丝状、颗粒状或小条块状红染的无结 构物质，与纤维素染色相似，故而得名。 成分：A.肿胀崩解的胶原纤维 B.免疫球蛋白 C.渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素,3、纤维素样坏死（febrinoid necrosis),湖北医药学院病理教研室,心肌间质纤维素样坏死,湖北医药学院病理教研室,纤维素样坏死,湖北医药学院病理教研室,血管壁纤维素样坏死（恶性高血压肾小动脉）,湖北医药学院病理教研室

23、,指较大范围组织坏死，并有腐败菌生长而继发感染。 肉眼观常呈黑色或污绿色。,4、 坏疽 (gangrene),湖北医药学院病理教研室,继发于深在的开放 性创伤，合并产气 荚膜杆菌感染。,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,继发于易蒸发的体表,继发于水分不 易蒸发的内脏,湖北医药学院病理教研室,足 干 性 坏 疽,湖北医药学院病理教研室,小腿湿性坏疽,湖北医药学院病理教研室,足湿性坏疽,湖北医药学院病理教研室,小肠湿性坏疽,湖北医药学院病理教研室,各 类 坏 疽 鉴 别 表,湖北医药学院病理教研室,1. 溶解吸收 2. 分离排出3. 机化与包裹4.继发营养不良性钙化,糜烂 溃疡 、窦道 瘘管 空洞,坏 死 结 局,湖北医药学院病理教研室,窦 道,溃疡,坏 死 结 局,湖北医药学院病理教研室,瘘 管,窦 道,坏 死 结 局,湖北医药学院病理教研室,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。,湖北医药学院病理教研室,坏 死 结 局,机 化 包裹、钙化,湖北医药学院病理教研室,1. 坏死细胞的生理重要性2. 坏死细胞的数量3. 坏死细胞所在器官的再生能力4. 发生坏死器官的贮备代偿能力,与下列因素有关：,坏 死 的 影 响,湖北医药学院病理教研室,是活体内单个细胞或小团细胞的主