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文档简介

1、哈市胸科医院-心内科,新护士岗前培训,入院评估,入院评估,定义：指护士有目的地、有计划地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。,入院评估,评估内容,一般资料：床号、姓名、性别、年龄、住院号入院诊断等 基本情况评估：生命体征、意识状态、体位、皮肤、呼吸、循环、口腔、饮食、排便、睡眠情况、过敏史等 自理能力评估、跌倒风险评估、压疮风险评估 疼痛评估、入院介绍,Braden压疮危险因素评估表,Morse跌倒评估表,资料记录,所记录的资料要反应事实，避免自己的主观判断和结论 记录时要避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确

2、使用医学术语，无错别字，无涂改 记录者签全名并保持字迹清晰,护理告知,护理告知的内容,入院告知程序 疾病护理告知程序 出院告知程序,入院告知的内容,介绍床位、科主任、护士长、主管医生、责任护士、及病区作息、治疗、探视、就餐时间 帮助患者熟悉洗漱间、热水间、办公区的位置，呼叫器、床档的使用，各种物品的放置等 安全防范告知 包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗；注意人身安全，防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害；不私自离开医院；老年患者须留陪护等,疾病护理告知的具体内容,告知病情、可能出现的并发症、诱因、注意事项，特别是危重患者，及时告知家属患者的病情变化。 告知饮食、活动注意事项，以避免因饮食、活动不当引起病情恶化。 各种护理操作前告知患者操作目的、注意事项，请患者配合。 使用药物前告知患者药物的名称、用法以及注意事项等。,出院告知的具体内容,告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整，复诊时间等。,小结,患者的入院评估和护理告知贯穿于患者诊疗的整个过程中，有效的评估与告知是减少护患纠纷的重要手段。护理人员在临床护理工作中，只有认真负责的对新入院患者进行评估，只有严格遵守护理告知制度，明确护理对象所需要的护理问题，

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