多导睡眠监测

1、多导睡眠监测资料分析,复旦大学上海医学院附属眼耳鼻喉科医院 肖宽林,基本指标及临床意义,脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图 口鼻气流、胸腹动度 心电图 血氧饱和度 体位 胫前肌电睡眠期周期性肢体运动综合征,脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图,睡眠结构睡眠分期 睡眠有效率觉醒指数 睡眠紊乱指数每小时内呼吸暂停及低通气次数总和,口鼻气流、胸腹动度,监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停区分中枢性、阻塞性及混合性,心电图,标准II导的导联，观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，根据科研和临床需要可增加导联,血氧饱和度,监测与呼吸暂停相关的SaO2下降情况 睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天状态。,

2、体位,完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠,胫前肌电,用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒觉，导致白天嗜睡。,多导睡眠图资料分析,睡眠分期标准基本规则包括两点：1.逐屏分期方法：30s为一屏2.每个窗面为一个睡眠期。,正常睡眠结构,NREM睡眠慢波睡眠：分为1、2、3、4期。 特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高,正常睡眠结构,REM期睡眠快动眼睡眠 特点：1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。,与NRE

3、M期相比,REM期睡眠时心率稍快，血压稍上升，变化较大； 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动,睡眠周期,REM睡眠与NREM睡眠大约以90100min的间歇交替出现 首先进入NREM睡眠，1234REM完成一个周期，约90min 整夜睡眠中重复67次，典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。,清醒状态,EEG：睁眼：低电压、混合波。频率1625Hz、电压1030uV 闭眼：a波，812Hz，2040uV EOG:自动控制 EMG:相对高，随动作增强,NREM 1期,EEG: 低电压、混合波 有Theta(47cps)活动和尖顶波 E

4、OG:SEMS EMG:比清醒状态低,NREM 2期,EEG: 低电压、混合波 Spindles、K-complex EOG:偶有SEMS EMG:有肌张力，低波幅,NREM 2期中的3s规则,在Spindles(或)和K-complex间有小于3分钟的Stage1，期间无觉醒，无EMG增高，判定为Stage2.若大于3分钟，则定为Stage1. 若3分钟内有觉醒或EMG增高，则觉醒或EMG增高之前为Stage2，之后为Stage1.直至出现另一次Spindles(或)和K-complex,NREM 3,EEG: 2050%高波幅（75uV）低频率（ 2ps）波 EOG无 EMG有肌张力，低波

5、幅,NREM 4,EEG: 50%高波幅（75uV）低频率（ 2ps）波 EOG无 EMG有肌张力，低波幅,REM,EEG:与Stage1类似，但尖顶波不明显，低电压、混合波 可有Theta(47cps)活动和低频率Alpha波 EOG:REMS EMG:无肌张力,MT,EEG:变模糊 EOG:变模糊 EMG:很高,REM的开始,自Stage2进入条件： Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。随后出现REMS，并且在REMS之前未出现arousal,REM的开始,在REMS之前出现arousal Arousal之后有stage1表现，50%stage1表现的Epo

6、ch定义为stage1 Stage1与最后一个条件达到间如3min则为REM，否则为stage2.,REM的开始,Arousal之后无stage1表现 Arousal与三个条件达到时如3min则为REM，否则为stage2.,REM的终止,REM期的REMS之后持续一段时间，不论多少个epoch，只要EMG无升高、无spindles、无arousals，仁定为REM REM期的REMS之后虽无spindles、无arousals，只要有EMG水平升高，则自升高开始定为stage1,REM的终止,在REM期arousal之后如有SEMS，定为stage1;arousal之后如有alpha波、ve

7、rtex sharp、incipient spindle、incipient K-complex均支持定为stage1，如定为stage1，其后epoch亦为stage1，直到出现其它睡眠期特征。,REM的终止,上述情况下，如arousal之后如无SEMS，无alpha波、vertex sharp、incipient spindle、incipient K-complex则仁定为REM,正常睡眠结构,睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期； 一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主； Stage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 3-8%,stag

8、e4 10-15%; NREM 75-80%,REM 20-25%,睡眠结构紊乱,表现为无深睡眠（stage3，4），睡眠周期性消失,醒觉反应的概念,睡眠状态转至清醒状态的过程 入睡（根据PSG）10秒以上 觉醒时间3秒以上 判断第二次微觉醒要间隔10秒以上 NREM期可不伴有EMG的改变 REM期必须伴有EMG的改变 无论在NREM或REM期，不伴有EEG变化的EMG增大不能记录为醒觉反应,SAS定义,睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均停止10秒以上 低通气指呼吸气流降低超过正常气流强度的50以上并伴有3血氧饱和度下降 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI)大于