下肢动脉闭塞护理查房图文PPT课件

1、.,1,主讲人：张 震,1例自杀未遂 下肢动脉闭塞患者护理查房,.,2,目,录,壹,贰,叁,肆,伍,疾病相关知识,糖尿病相关知识,护理问题及措施,病例汇报,心理问题干预,.,3,.,4,现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃疡坏疽6个月,既往史：糖尿病史15年，高血压2年，脑梗塞,个人史：无吸烟饮酒史，育有2子，配偶去世,家族史：无,病 例 汇 报,.,5,方案一,2014年 因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊断为脑干梗塞 2016-8-30 肥城中医医院 双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄 2016-9 双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术 2

2、017-2 再次出现双下肢跛行，未处理 2018-1 左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小； 2018-6-21 门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我科 2018-6-26 下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术 2018-7-5 转至骨二科 2018-7-6 右足软组织感染清创+VSD引流术 2018-7-9 突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入我科，14:30下肢动脉切开取栓,方案二,方案三,病 例 汇 报,.,6,.,7,危险因素,概 念,诊断治疗,临床表现,疾病相关知识,.,8,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞

3、而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,正面 观点,负面 观点,疾病相关知识,.,9,危 险 因 素,疾病相关知识,家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康,.,10,该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频趣你的PPT，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频趣你的PPT，播放量已超过500万次。 该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。一不小心，就学会PPT，快

4、来加入我们。,临 床 表 现,疾病相关知识,.,11,CTA或MRA （CT血管造影或磁共振血管造影）,数字减影血管造影技术(DSA)（金标准）,踝肱指数的应用,实验室检查,疾病相关知识,下肢动脉的彩色多普勒（首选）,诊 断 治 疗-辅助检查,.,12,临床表现,疾病相关知识,诊 断 治 疗-诊断标准,缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失,踝肱指数 （ABI）0.9,影像检查证据： 彩超，DSA,CTA,MRA等检查,.,13,诊 断 治 疗-治疗方法,疾病相关知识,1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗：（重要手段） 血管扩张剂和抑制血小板凝集

5、药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger 运动,手术： 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,.,14,疾病相关知识,.,15,VSD介绍,PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg-450mmHg） PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg-250mmHg）,疾病相关知识,.,16

6、,疾病相关知识,.,17,对比,疾病相关知识,.,18,对 比,PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比,疾病相关知识,.,19,医生面临的挑战,感染,疾病相关知识,.,20,技术原理,安全有效闭合创面,彻底控制感染,高效引流,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用,彻底清除创面积液,疾病相关知识,.,21,术后护理三大要点,引流：是否通畅,封闭：是否良好,负压：是否正常,疾病相关知识,.,22,术后护理四大观察,引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,负压源的压力是否在规定范围中,引流液的多少，颜色，性状,疾病相关知识,.,23,术后护理五大方法,三、换吸引瓶时夹

7、毕卡子，防止倒流,二、更换体位，防止辅料和管子被压,一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗,疾病相关知识,.,24,1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。 2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。 3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。 4.对污染严重的创面时间达15-20天。 5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。,四、临床使用时间,疾病相关知识,.,25,五、注意事项,手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。 告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注

8、意事项。 科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。 护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。 护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。,疾病相关知识,.,26,一、VSD材料干结、变硬： 原因： 1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。 2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。 处理办法： 术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐 水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现 干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以

9、 不处理。,常见问题及处理方法,疾病相关知识,.,27,二、漏气： 最常见的漏气部位为 1.引流管或外固定的系膜处。 2.三通接头连接处。 3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。 4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。 处理方法： 重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,.,28,三、引流管堵塞： 肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 处理办法： 通过冲洗管技术可以解决。 (VSD-B型产品

10、预防冲洗杜绝堵塞),疾病相关知识,常见问题及处理方法,.,29,四、薄膜下积液： 发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。 处理办法：应重新进行封闭。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,.,30,五、VSD材料鼓起，看不见管型 除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。 处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,疾病相关知识,常见问题

11、及处理方法,.,31,六、发现有大量新鲜血液被吸出： 此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,.,32,七、创面感染： VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。 处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,疾病相关知识,常见问题及处理方法,.,33,注意事

12、项,疾病相关知识,.,34,应用负压注意事项,负压一般建议在-125mmHg -450mmHg之间，常用的是-200mmHg,一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。,二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增加。,三.如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。,疾病相关知识,.,35,四、负压失效： 1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液体积聚 2、停电/电机损坏 3、中心负压源障碍/压力不够 4、负压引流管折叠

13、 5、半透膜密闭不良 6、漏气 管道接头处松动,五、堵塞： 1、引流物粘稠（3天更换） 2、凝血块（术中彻底止血） 3、未及时接高负压，更换不及时,疾病相关知识,应用负压注意事项,.,36,VSD使用不当,NO,NO,疾病相关知识,.,37,.,38,糖尿病相关知识,.,39,糖尿病相关知识,.,40,.,41,活动无耐力-与患肢远端供血不足有关,促进侧支循环的建立,控制血糖,潜在并发症,出血、远端栓塞、移植血管闭合,疼 痛-与肢端坏疽有关,宣教 镇痛 Buerger运动,焦 虑、抑郁-与疾病久治不愈有关,心理护理 家庭系统支持,知识缺乏-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,加强宣教,有皮肤

14、完整性受损的危险 -与肢端坏疽、卧床时间长有关,护理问题及措施,.,42,休息与活动指导,体位：头高脚低位 患肢保暖,药物指导,定时复查凝血,饮食指导,低脂、高蛋白、高维生素、低盐、高钾饮食 适当限制维生素K摄入 保持大便通畅 戒烟,自我检测,观察有无出血倾向,护理问题及措施,健 康 指 导,.,43,伍,心理问题干预,.,44,抑郁症相关知识 自杀的预防及应对策略,.,45,牛 顿,林 肯,梵 高,崔 永 元,中国 抑郁症2600万 重度患者终身自伤发生率86.8% 接受治疗10%,.,46,抑郁症的类型,抑郁症定义,抑郁症的治疗方法,抑郁症的原因,心理问题干预,抑郁症相关知识,.,47,心

15、理问题干预,抑郁：一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由的情绪低落，但并不所有的抑郁情绪都是抑郁症。 抑郁症：只有在心境状态非常严重、持续两周或更久、影响到我们在家庭及工作中的正常功能时，才被认为是抑郁症,抑郁症定义,.,48,心理问题干预,鉴别抑郁症,自我评价或自我价值感下降 睡眠模式改变，例如失眠或睡眠断断续续 食欲或体重改变 情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或容易陷入悲观、 愤怒、焦虑之中 一天只能情绪变化多端 体验愉悦感能力下降 对痛苦的承受力降低 性冲动减少或消失 注意力很难集中，记忆力减退 生活动力减少-感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事 活力水平下降,.,49,心理问题干预,抑郁症的类型,分类,四分法,二分法,单相抑郁,双相抑郁,忧郁型抑郁,非忧虑型抑郁,精神病性抑郁,非的典型型抑郁,.,50,抑郁症病因,心理问题干预,遗 传,生物因素,大脑老化,性 别,压 力,人 格 高度焦虑 羞怯 自我批判或降低自我价值感 对人际关系高度敏感,.,51,心理问题干预,抑郁症干预,自愈疗法 C 情感支持和同情 A 心理治疗、处方药 R 有意义的工作 E 养生之道,.,52,心理问题干预,自杀的预防及应对策略,.,53,心理问题干预,自杀前“可能”的迹象,.,54,心理问题干预,帮助有自