眼科学：葡萄膜疾病

1、葡萄膜疾病,葡 萄 膜,解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 生理功能 遮光、营养、调节,葡萄膜炎专家Foster教授,尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。,第一节 葡萄膜炎,病因和发病机制： 感染因素 自身免疫因素 创伤及理化损伤 免疫遗传机制,葡萄膜炎分类,病因 感染性

2、 非感染性：外源性、内源性 临床和病理 肉芽肿和非肉芽肿 解剖部位（前、中 间、后、全） 病程：急性 慢性,前葡萄膜炎 anterior uveitis,病因： 内源性、外源性（外伤、手术）、感染 临床表现： 症状：疼痛、畏光（睫状区压痛）流泪视力减退 体征：（血房水屏障） 睫状充血或混合充血,房水闪辉（Tyndall现象）,原因：蛋白质进入房水 表现：白色光束 不一定代表活动性炎症,前房细胞,炎症细胞 前房滚动 反映炎症 纤维蛋白性渗出 前房积脓,前房积脓,一. 前葡萄膜炎,角膜后沉着物（KP） 定义:炎症细胞或色素沉积于角膜后表面 类型： 按照形状 尘状（非肉芽肿性）、中等大小、羊脂状(肉

3、芽肿 性） 按照分布 下方三角形（最常见）、角膜瞳孔区、角膜后弥漫性,角膜的形态,虹膜改变,水肿、纹理不清 后粘连、周边前粘连、房角粘连 虹膜膨隆 虹膜结节 Koeppe结节 Busacca结节 虹膜肉芽肿,瞳孔改变,瞳孔缩小 瞳孔多形状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭,虹膜局部后粘连,瞳孔闭锁及虹膜膨隆,房角粘连,瞳孔膜闭,晶状体：环形色素 玻璃体：炎症细胞 视网膜：一般正常,前葡萄膜炎并发症,继发性青光眼 小梁网炎症或阻塞、虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁或膜闭 并发性白内障 后囊下浑浊 房水改变、药物性 低眼压及眼球萎缩（睫状体脱离萎缩） 角膜带状变性,诊 断,临床表现 全身性疾病 实验室检查,鉴别诊断,1

4、.急性结膜炎： 异物感、分泌物多 眼睑水肿、结膜充血、眼前节正常 2.急性闭角型青光眼 急性发病、头痛 角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大、眼压极高 .引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,鉴别诊断,治 疗,原则：扩瞳，抗炎，防止并发症 .睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、散瞳合剂、托品卡胺、美多丽 .糖皮质激素： 点眼(1/15min1/1h) 结膜下注射、眼周注射、口服 .非甾体消炎药 .病因治疗及并发症治疗,二.中间葡萄膜炎intermediate uveitis,发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周 边视网膜和脉络膜 流行病学：40y，双眼，慢性 临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视物模糊 2.体

5、征：眼前段反应轻 玻璃体雪球状混浊，睫 状体平坦部雪堤样改变 周边部视网膜静脉周围炎,二、中间葡萄膜炎,诊断：体征，检查（I-O镜+FFA） 治疗：0.5；观察 0.5 保守：激素，必要选用免疫抑制剂 手术：冷凝+光凝+玻切 并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊下）、其他,三.后葡萄膜炎posterior uveitis,发生部位：玻璃体、脉络膜、视网膜、视网膜 血管 临床表现：1.症状：眼前黑影，视力 2.体征：眼前段一般无明显改变，玻璃体炎， 局灶性视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎，黄斑水肿 诊断： FFA+ICGA 治疗： 激素、免疫抑制剂、抗感染,第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎,强直性

6、脊椎炎 25%并发急性前葡萄膜炎 流行病学：男性，双眼，易复发 病 因：不明 临床表现：骶髂关节、脊椎改变 葡萄膜炎（急性，非肉芽肿性）,Vogt-小柳原田综合征,双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 病因：自身免疫 病程： 前驱期 （1至2周） 感冒样前驱症状 后葡萄膜炎期 (2周内） 视力骤降 前葡萄膜受累期（2周至2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后） 晚霞状改变和 Dalen-Fuchs结节,VKH的眼底改变,急性期 视乳头充血水肿 后极部视网膜水肿 网膜黄白色点状渗出 浆液性视网膜脱离,晚期 典型的晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节,脱发 毛发变白 皮肤白癜风,VKH的眼外表现,Vogt-

7、小柳原田综合征,诊断： 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白脱落 FFA（早期多变性细小荧光渗漏） 治疗： 初发：激素（强的松11.5mg/kgd 1014d 逐渐减量 维持量20mg/d 8m 复发：其他免疫抑制剂,Behcet病,病因：细菌、单纯疱疹病毒感染 表现： 眼部损害：反复发作的非肉芽肿性的全葡萄膜炎，视网膜血管炎，后期易发生血管闭塞（幻影血管） 口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼痛明显 皮肤损害：多形性、出现结节和疱疹 生殖器溃疡：疼痛性 诊断： (标准) a复发性口腔溃疡(3次/年) b生殖器溃疡、眼部损害、皮肤损害、皮肤过敏试验阳性 治疗 睫状肌麻痹剂、激素、免疫抑制剂,交感性眼炎,定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜眼，受伤眼称诱发眼，另一眼称交感眼 病因：眼内抗原暴露激发自身免疫应答 表现： 外伤或术后5d56y(2w2m) 双侧，肉芽肿性，全葡萄膜炎 类似于Vogt-小柳原田综合症 诊断： 病史 FFA：RPE和脉络膜水平的多灶形渗 漏及染料积存，伴有视盘染色 预防：及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿,Fuchs综合征,特征：虹膜脱色素 慢性非肉芽肿性 单眼 临床表现： 视物模糊、眼前黑影、视力下降 虹膜脱色素或萎缩， Koeppe结节 晶状体浑浊 眼压升高 治 疗：非甾体消炎药,急性视网膜坏死综合症,概念：