眼科学：葡萄膜疾病VIP

1、葡萄膜疾病,第一节 葡萄膜炎,Uveitis,一、概述,Introduction,虹膜,睫状体,脉络膜,葡萄膜,解剖生理,解剖生理,眼球免疫活动中心,暗箱作用,色素膜,血管膜,营养作用,视网膜,Etiology,外源性,继发性,内源性,眼球穿通伤,手术创伤,外源性,邻近组织炎症的蔓延,眼内毒素或刺激物的反应,继发性,眼部抗原一抗体反应免疫功能失调,身体其它部位病变经血行转移而来,内源性,Classification,前葡萄膜炎最常见,按炎症部位分类,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,二、前葡萄膜炎,Anterior Uveitis,Acute Anterior Uveitis,

2、Clinical Manifestations,临床表现,屈光间质混浊 睫状肌痉挛,组织肿胀充血 睫状肌收缩,炎性介质刺激 三叉神经反射,疼痛,畏光流泪,视力下降,角膜缘深层血管扩张所致,睫状充血,基层有助诊断,虹膜睫状体血管扩张,通透性增强,房水内蛋白和细胞增加,房水混浊,前房混浊,房水闪辉（Tyndall现象）,分级,房水闪辉,房水细胞 每个视野,(大量纤维素性渗出),房水闪辉+,炎症细胞渗出,角膜后沉着物,热对流,粗糙角膜内皮,粉尘状KP,羊脂状KP,羊脂状KP,粉尘状KP,色素性KP,急性炎症期,陈旧性炎症,玻璃样KP,中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞,单核巨噬细胞 类上皮细胞,羊脂状KP

3、,粉尘状KP,瞳孔变化,瞳孔对光反应 迟钝或消失,炎性介质刺激 瞳孔括约肌痉挛,瞳孔缩小,充血水肿 渗出物粘着,基层具有诊断意义,虹膜变化,虹膜后粘连,虹膜周边前粘连,渗出物+瞳孔小,梅花状瞳孔,瞳孔闭锁,虹膜膨隆,瞳孔膜闭,梅花状瞳孔,瞳孔膜闭,晶状体表面环形色素斑,Complications,并发症,继发性青光眼,并发性白内障,低眼压及眼球萎缩,炎症细胞 纤维渗出,堵塞小梁网,房角阻塞,瞳孔缩小,虹膜后粘连,瞳孔闭锁,虹膜膨隆,虹膜周边 前粘连,继发性青光眼,继发性青光眼,房水流出 受阻,继发性青光眼,继发性青光眼 （前房角镜检查）,炎 症 反 复 发 作,并发性白内障,房 水 性 状 改

4、 变,晶 体 代 谢 异 常,晶 体 后 囊 混 浊,并 发 性 白 内 障,并发性白内障,炎 症 反 复 发 作,睫 状 体 萎 缩,房 水 生 成 减 少,眼 压 下 降,眼 球 萎 缩,眼球萎缩,Diagnosis and differential diagnosis,诊断,疼痛、畏光、视力下降,睫状充血、前房混浊 角膜后沉着物、瞳孔缩小,症状,体征,鉴别诊断,急性结膜炎,急性闭角型青光眼,急性虹膜睫状体炎,急性结膜炎,急性闭角型青光眼,急性虹膜睫状体炎,Treatments,物理治疗,药物治疗,并发症治疗,病因治疗,治 疗,药物治疗,散 瞳,防治粘连,解除痉挛,改善循环,减渗消炎,（1

5、%阿托品+1%可卡因+0.1%肾上腺素）,1%阿托品眼液,新福林眼液,散瞳合剂,药物治疗,抗 炎,药物治疗,皮质类固醇类药物,非皮质类固醇类药物,物理治疗,热 敷,促进炎症吸收,促进血液循环,减轻疼痛,病因治疗,积极控制全身原发病,有效治疗眼组织病,足量有效抗生素,并发症治疗,炎症控制前 保守治疗,炎症控制后 手术治疗,青光眼小梁切除术,白内障超声乳化摘除术,Chronic Anterior Uveitis,三、中间葡萄膜炎,Intermediate Uveitis,四、后葡萄膜炎,Posterior Uveitis,临床表现,症状,眼前黑影,视物模糊,视力下降,诊断,治疗,五、全葡萄膜炎,P

6、anuveitis,第二节 几种特殊葡萄膜炎,强直性脊椎炎 Vogt-小柳原田病（脑膜刺激） Behcet病（口腔溃疡） 交感性眼炎（另眼外伤） Fuchs综合征(脱色素） 急性视网膜坏死综合征（疱疹病毒）,第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤,虹膜囊肿 脉络膜血管瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 成人最常见眼内恶性肿瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤,第四节 葡萄膜先天异常,无虹膜 虹膜缺损 瞳孔残膜 脉络膜缺损,SUMMARY,iris ciliary body choroid,SUMMARY,uveal tract,Pain photophobia blurred vision,Acute anterior uve

7、itis,SUMMARY,perilimbal injection,keratic precipitates,SUMMARY,pupil small or irregular,cells and flare in the anterior chamber,“Tyndall” phenomena,SUMMARY,secondary glaucoma complicated cataract atrophy of eyeball,SUMMARY,complications,clinical findings physical examination,acute conjunctivits acute angle closure glaucoma,SUMMARY,diagnosis,differential diagnosis,dilating pupil and relieving spasm anti-infla