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文档简介

1、1,蛛网膜下腔出血,2,分类,外伤性蛛网膜下腔出血 非外伤性蛛网膜下腔出血 （自发性蛛网膜下腔出血） 原发性 继发性,3,病因,动脉瘤 血管畸形 高血压动脉硬化 血液病：原发性血小板减少症，再生障碍性贫血、白血病、恶性贫血、红细胞增多症、肝病、血友病,4,病因,感染性疾病：布氏杆菌病、伤寒、痢疾、带状疱疹、亚急性细菌性心内膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流感性脑膜炎 过敏反应 脑瘤,5,病因,中毒与药物：慢性酒精中毒、一氧化碳中毒、抗凝治疗、尿毒症、乙醚中毒、砷中毒、铅中毒、奎宁中毒、高胆红质血症、高钠血症、吗啡、蛇毒均可引起蛛网膜出血 妊娠、分娩、及产后,6,临床表现,病史 头痛史 发病年

2、龄 不定 发病情况 活动、 激动 发病缓急 急（分）,7,临床表现,头痛呕吐 意识障碍 精神障碍 癫痫发作 发热,8,临床表现,眼底变化 颅神经障碍 躯体运动与感觉障碍 脑膜刺激征,9,并发症,脑水肿 再发出血 脑血管痉挛 颅内压增高 脑实质内血肿 上消化道出血 急性交通性脑积水,10,远期并发症,癫痫 慢性脑积水 进行性痴呆,11,脑血管痉挛机理,机械因素 神经因素 化学因素,12,脑血管痉挛临床表现,局部性或普遍性脑血循环改变 缺血性神经功能障碍 颅高压症状加重,13,实验室检查,脑脊液检查 CT检查 血管造影（DSA、MRA） EKG检查 血流动力学监测,14,鉴别诊断,急性昏迷的全身性疾病相鉴别 化学及药物中毒 一氧化碳中毒 糖尿病昏迷 酒精中毒 尿毒症 肝昏迷 低血糖 中暑,15,鉴别诊断,引起脑膜刺激征的其它疾病 脑膜炎 脑膜癌病,16,鉴别诊断,脑部疾病以昏迷、偏瘫定位症状等为主要表现者 颅内占位性病变 缺血性脑血管病 颅脑外伤 脑炎,17,治疗,内科治疗适应症 血管造影未发现动脉瘤或其 它外科的疾病 病变位不易手术的部位 多发性颅内病变 有严重全身疾病妨碍手术治疗,18,治疗,内科治疗方法 一般处理 控制高血压 控制颅内压 防治血管痉挛 抗

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