大单元十六恶性肿瘤

1、大单元十六恶性肿瘤十六、恶性肿瘤（一）治疗原则与注意事项 （二）和缓医疗第一节恶性肿瘤治疗原则与注意事项一、制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：（1）选择肿瘤敏感药物；（2）联合应用毒副作用不同的药物；（3）联合应用时相特异性和非特异性药物；（4）考虑到患者的个体差异。二、抗肿瘤药物不良反应及处理表16-2 部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理药物名称 主要副反应 处理及预防措施 环磷酰胺 骨髓抑制、出血性膀胱炎停药、充分水化、化疗前、过程中给予美司钠解救异环磷酰胺 顺铂 耳、肾、神经毒性，消化道反应 停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、补液治疗；避免合用肾毒性或耳毒性药物

2、 米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星 心脏毒素、骨髓抑制 停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡，监测心电图、UCG，计算累计剂量 甲氨蝶呤 肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤 水疗，亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救、口腔护理等 阿糖胞苷 肝损害 护肝治疗，促进尿酸排泄 博来霉素、平阳霉素 肺纤维化 停药、换方案、监测肺功能 紫杉醇 过敏反应、心脏传导障碍滞、末梢神经炎 停药，另建给药通路，糖皮质激素治疗，营养神经，B族维生素治疗 长春新碱、硼替佐米 末梢神经炎 减量、严重时停药，营养神经，B族维生素治疗 5-氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他滨 腹泻 停药，监测大便情况，服用洛哌丁胺，补液、控制出入量和电解质平衡 三

3、、患者教育（1）抗肿瘤药物必须在有经验的医生指导下使用。（2）抗肿瘤药物可能会降低机体的抗感染能力。当出现任何感染信号（如发热、寒战或咽痛）应立即就诊。（3）出现其他异常情况（如碰伤后异常出血、呼吸急促、排尿灼痛等）也应报告医生。（4）抗肿瘤药物可能会导致男性和女性的暂时性或永久性不孕，也有致畸作用。（5）血小板降低时在生活中应注意：卧床，停止刷牙、每天用漱口水漱口，不吃硬食，加强通便，不宜给患者洗头。第二节和缓医疗一、概述和缓医疗过去称为姑息医疗，是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病），在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿

4、，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。考虑到我国的社会文化背景，参考台湾的翻译，称为安养疗护。WHO对和缓医疗理念的进一步解释为：正视生命的全过程（生老病死）、尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。提供有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗，结合心理精神治疗，给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死后的诸多问题。总体原则为：尊重，有益，不伤害和公平。二、常见症状处理 严重影响疾病晚期及终末期患者生活质量的症状有18种。（一）疼痛控制1.具体实施措施疼痛评估

5、方法：止痛治疗的目标：镇痛治疗的方法：2.镇痛药物疼痛评估方法：可以采用数字评分法或笑脸评分法等。例如：用010的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字：0分为无痛13分为轻度疼痛46分为中度疼痛710分为重度疼痛。止痛治疗的目标：早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。镇痛治疗的方法：药物治疗、介入治疗、神经外科治疗、心理治疗等。其中药物是癌性疼痛治疗的主要方法。镇痛药物的选择：除了根据WHO癌症三阶梯止痛原则选择药物之外，还需要

6、根据疼痛的性质选择合适的药物。例如：神经性疼痛：使用阿片类+皮质类固醇；传入神经阻滞痛：使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药+阿片类和非阿片类药物；交感神经性疼痛：使用交感神经阻滞；内脏痛、骨、软组织疼痛：轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用阿片类+非阿片类；其他：颅内压增高用皮质类固醇；肌肉痉挛给予肌肉松弛剂。2.镇痛药物推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下：轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。3.各类

7、药物特点：非甾体类药物镇痛特点：有剂量极限性（即天花板效应）阿片类止痛药物镇痛特点：无天花板效应即：可因个体止痛之需要而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。表16-3 镇痛药剂量转换镇痛药 每日剂量（mg/d） 口服吗啡 60-134 135-224 225-314 315-404 肌内注射或静脉用吗啡 10-22 23-37 38-52 53-67 口服羟考酮 30-67 67.5-112 112.5-157 157.5-202 口服可待因 150-447 肌肉注射哌替啶 75-165 166-278 279-390 391-503 口服美沙酮 20-44 45-74 75

8、-104 105-134 芬太尼透皮粘 25g/h 50g/h 75g/h 100g/h 3.阿片类药物主要的不良反应及处理：便秘可以加强通便药物，严重时灌肠治疗；口干可以加强漱口；恶心及呕吐可以使用氟哌啶醇及甲氧氯普胺口服治疗；尿潴留应按时排尿，会阴热敷，膀胱区按摩，导尿等；（二）消化系统症状的处理1.吞咽困难针对痛性粘膜炎配备作为餐前含漱并吞咽的悬浊液。按照128的比例配制苯海拉明酊剂利多卡因（2%4%）：抗酸剂：（例如：氢氧化镁铝）：盐酸苯海拉明；针对念珠菌病：克霉唑药片10mg，每日5次或者氟康唑150mg口服后，100mg/d口服治疗5天；严重的口臭：抗微生物的漱口水；严格的口腔以及牙齿护理；用广谱抗生素治疗可能存在的呼吸道感染。2.恶心，呕吐使用氟哌啶醇、昂丹司琼；有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱3.便秘4.肠梗阻5.厌食症，恶病质，脱水药物性治疗措施：醋酸甲地孕酮