2016肿瘤学部分重点

1、肿瘤学重点1.肿瘤免疫以细胞免疫为主，体液免疫为辅。2.抗体介导的细胞毒作用：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用是指表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等,通过与已结合在病毒感染细胞和肿瘤细胞等靶细胞表面的IgG抗体的Fc段结合,而杀伤这些靶细胞的作用。3.贝伐单抗是抑制肿瘤血管生成的单抗：肿瘤生长和转移必须有新生血管的形成。血管内皮生长因子（VEGF）是促进血管新生关键物质，贝伐单抗可特异性与VEGF结合，阻止后者与血管内皮细胞表面VEGFR结合，从而阻断肿瘤的生长。4.肿瘤免疫治疗有：肿瘤疫苗、单克隆抗体、免疫效应细胞、免疫调节剂治疗。5.肿瘤疫苗有：以细胞为载体的肿瘤疫苗、病

2、毒疫苗、蛋白多肽疫苗、DNA疫苗、抗独特性疫苗、异种疫苗。6.肺癌的病理大体分型：中央型（段以上）、周围型（段以下：次段至肺泡）肺癌。7.肺癌的常见临床表现：1，肿瘤所引起的局部和全身症状咳嗽（最常见）、血痰（最典型）、胸闷胸痛、气促、发热（阻塞性肺炎是发热的主要原因）、非特异性全身症状（纳差 体减 恶病质等）2，肺癌外侵与转移症状a.上腔静脉阻塞综合征b.霍纳综合征c.潘寇氏综合征（Pancoasts syndrome），此三较典型，其他常见外侵症状有：累及喉返的声嘶；脑转移的头痛、呕吐、偏瘫；骨转移部位持续性疼痛。8.上腔阻塞综合征(superior vena cana obstructi

3、on syndrome)：由肺癌直接侵犯或右上纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头颈部甚至双上肢浮肿、颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等。 9.霍纳综合征（Horners syndrome，又称颈交感神经麻痹）：右肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁少汗水或无汗。10. 潘寇氏综合征（Pancoasts syndrome）在horners syndrome 基础是肿瘤进一步破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。11.肺癌的鉴别诊断：a.肺结核-结核球与周围型肺癌鉴别，前者x片可见病灶边界清楚，密度较高，有时有钙

4、化点。粟粒型肺结核与弥漫性支气管肺泡癌鉴别，前者多发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显；影像学病变为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。b.肺炎肺炎起病急，先出现寒战高热等症状，后出现呼吸道症状，但当出现反复迁延不愈的非延时，肺癌可能。c.肺部良性肿瘤错构瘤、炎性假瘤和软骨瘤等，可剖胸探查。d.纵膈肿瘤尤其纵膈淋巴瘤应与中央型肺癌鉴别，前者常双侧改变可有长期低热。e.结核性胸膜炎其与癌性胸水可通过胸水细胞学检查相鉴别。12.肺癌的治疗：a.手术b.放疗根治性、姑息性、综合性（术前中后放疗）c.化疗疗效的展开以铂类药物为基础，联合化疗为宜：（1）小细胞肺癌化疗，化疗高度敏感，标准方案：EP（

5、鬼臼乙叉苷VP-16，什么鬼顺铂DDP），IP（伊立替康，顺铂）（2）非小细胞肺癌敏感性不高，早期辅助化疗，局部晚期肺癌新辅助化疗或辅助化疗或同步化放疗，晚期姑息性化疗。常用方案EP（同上）NP（去甲长春花碱NVB，顺铂DDP）GP（吉西他滨DOC，顺或卡铂）TP（紫杉醇TAX，顺或卡铂）挺多的 略.（记做 en gt tp 恩给他传送！）d.分子靶向治疗单抗治疗 。13.肝脏的解剖生理，第一肝门，第二肝门，Glission鞘。肝脏的生理功能。肝癌的病因（选择题出现），肝癌的高危人群（简答）。明确原发性肝癌大体分型块 结节 弥漫 小肝癌标准。原发肝癌的鉴别诊断（即AFP阴性、阳性的鉴别诊断）。

6、手术探查的适应证、禁忌症。肝移植的标准、手术方式。14.肝脏的解剖生理三个主裂：正中裂、左叶间裂、右叶间裂。第一二肝门：肝下面于后方有左、右两条纵沟和一条横沟(形似小写y，倾自行脑补，对应下面描述)。横沟为肝门，亦称第一肝门，有门静脉、肝动脉和肝管三者在此进入肝实质内。后方有下腔静脉通过腔静脉窝，肝左、中、右静脉在此上方注入注入下腔静脉，称为第二肝门。Glisson 系统：包括门静脉、肝动脉和肝胆管，三者被包裹于一结缔组织鞘内，主要走行与肝实质内。15.肝脏的功能：代谢、胆汁生成、解毒作用、凝血机制、免疫（最大的网状内皮细胞吞噬系统）、others，电解质调节等。16.肝癌的病因：三大相关因素

7、，肝炎病毒、黄曲霉毒、饮水污染。亦有饮酒，遗传，others like 农药，肝吸虫等。17.肝癌大体分型：a.块状型：直径（Diameter，D）5cm单个或融合而成的块状，D10cm为巨块；b.结节型：单个D为3-5cm或D 5cm以下的多个大小不等的癌结节；c.弥漫性：癌结节较小弥漫分布；d.小肝癌：单个癌结节D3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm，小结节边界清楚，常有包膜。17.原发肝癌的鉴别诊断：其可分为AFP阴性阳性两个方面：前提：AFP其在胚胎期，AFP有肝细胞和卵黄囊细胞合成，出现于胎儿血中，出生后几乎消失，常规免疫方法不能检出。如若肝细胞癌变，可在癌组织提取液、血清和腹水中

8、能检出AFP，可诊断。此外也可在睾丸或卵巢畸胎瘤和少数其他肿瘤（如胃癌、肺癌等）患者，孕妇及部分急性肝炎患者中测得AFP升高。鉴别：（1）AFP+肝癌 a.孕妇妊娠期，分娩后转阴，如娩持续升高，考虑合并肝癌可能。b.生殖腺胚胎肿瘤，可通过睾丸或妇科检查予以排除。c.消化道肿瘤，胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤偶有AFP升高，一般浓度较低，且无肝硬化表现 ，无门脉栓形成等。d.急性肝炎，有明显的肝功能异常而相应的肝内占位病变，肝功能好转时AFP下降。（2）AFP-肝癌 a.继发性肝癌，多继发于胃肠道肿瘤，结合临表及影像学检查可鉴别之。b.肝血管瘤，超声多为高回声光团，边界清，内可见网状结构，可鉴别。c.

9、肝囊肿和肝包虫病，超声可见液性暗区。d.肝脓肿，脓肿未液化时，病灶边界不清，无低回声晕；脓肿液化时，可见液平面予以鉴别。18.肝癌的手术探查 适应证：患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；无不可切除的肝外转移性肿瘤。19.肝癌的手术探查禁忌症：一般伴有严重肝硬化或伴黄疸、腹水；门静脉主干有爱栓形成；肿瘤较大、切除后余肝不足以代偿；中路远处转移；心、肺、肾等重要脏器严重损害，估计不能耐受手术。20.肝移植的适应证：目前在国内外存在多种标准，较为认同的是Milan标准，即单个

10、肿瘤直径5cm或肿瘤个数3个，且每个肿瘤直径3cm，无肝内大血管浸润，无肝外转移。21.肾癌相关的三个基因：VHL基因（为抑癌基因，与散发性肾癌此基因缺失有关），Met基因（促癌基因，与遗传性乳头状肾癌有关），BHD基因（与肾嫌色细胞癌和嗜酸细胞瘤有关）。22.肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。可能会出的大题1.过继细胞免疫治疗的原则？ 治疗原则包括：a，输注的效应细胞对宿主肿瘤细胞具有特异性杀伤力，对正常细胞无害；b.符合组织相容性抗原，原则上以字体细胞为主；c.输入足够量的效应细胞；d.再清除宿主的肿瘤负荷后，用过继性细胞免疫疗法效果更好；e.具有严格的质控标准，确保安全性；f.在清除宿主的肿瘤负荷后，用过继性细胞免疫疗法效果更好。2.肝癌的高危人群？ 肝癌的高危人群通常是指：a.肝癌高发区的自然人群。b.有肝炎病史或者HBsAg（+）者。c.有肝癌家族史。d.原发性肝癌切除术后患者。3.肾癌手术保留肾的手术适应症？所用术式有哪些？ 手术适应证分为三类：第一类为绝对适应证，包括孤立肾（解剖性或功能性）肾癌和双肾肾癌；第二类为相对适应症