肠癌中医诊疗方案2014

1、肠癌中医诊疗方案2014版2014年11月11日肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血”与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。本方案参照原卫生部办公厅关于印发结直肠癌诊疗规范（2010年版） 、中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。一、病名中医：肠癌西医：大肠恶性肿瘤（ICD-10编码:C18.951）二、诊断标准1.临床表现：便血、腹痛、排便习惯改变

2、、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状。2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议检测CA242、CA724，有肝转移患者建议检测AFP，有卵巢转移患者建议检测CA125。4.影像学检查：结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B超、核磁或CT。5.内窥镜检查。三、治疗3.1辨证论治 湿热蕴结型主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，清肠散结。方药：白头翁汤加减。 黄连 黄柏 白头翁 秦皮 加减：大

3、便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下），枳实、厚朴；腹泻明显者，加马齿苋，白头翁；腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。 气滞血瘀型主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。治法：行气活血，消瘤散结。方药：桃红四物汤加减。当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 枳壳 乌药 丹皮 香附 延胡索 加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便

4、秘者加生大黄（后下）、枳实、玄明粉。 脾肾阳虚型主证：面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补脾肾，益气固涩。方药：附子理中丸合四神丸加减。党参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 生薏苡仁 加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、罂粟壳；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。 气血两虚型主证：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气养血方药：八珍汤加减

5、。 当归白芍 熟地 川芎 党参 白术 茯苓 升麻 生黄芪 炙甘草 加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。 脾气亏虚型主证：腹部隐痛，大便不畅，虽有便意，解之困难，便溏，神疲乏力，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：健脾益气方药：四君子汤加减。 党参 白术 茯苓 炙甘草加减：若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。 肝肾阴虚型主证：腹痛隐隐，便秘，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔或光剥，脉细数 治法：滋肾养肝方药：六味地黄丸加减。 熟地 山药

6、丹皮 山萸肉 泽泻 茯苓加减：口渴、尿少、舌干者，加沙参、石斛以养阴生津；大便带血者，加艾叶、三七。3.2、中药注射液及中成药临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。（1）扶正类中药注射液参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。（2）祛邪类中药注射液复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等（3）扶正祛邪并举类康艾注射液、艾迪注射液（4）口服中成药华蟾素片、平消胶囊、参芪十一味颗粒、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、健脾益肾颗粒、

7、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液、复方红豆杉胶囊、消瘤丸、槐耳颗粒、养正消积胶囊、参一胶囊、博尔宁胶囊等。（5）中药膏方辨病辨证。3.3、中医外治3.3.1穴位贴敷咳嗽 穴位贴敷（6穴）肺俞，大杼，后溪 瓜蒌1枚，贝母50克，青黛15g，蜂蜜120 1-2日换药，7-10一疗程腹泻 穴位贴敷（1穴）神阙 吴茱萸30g 丁香6g 胡椒30粒，凡士林适量 每日换药，3-5日显效胃痛 穴位贴敷（8穴）上脘，中脘，双足三里，胃俞，脾俞 当归30g 丹参20g 乳香15g 没药15g 姜汁调糊 每日3-5次 1-2显效便秘 穴位贴敷1穴 神阙 脐疗5号癌痛 穴位贴敷（6穴）阿是穴 足三里 对应内脏俞穴，神阙

8、醋+蜂蜜调 抗癌定痛膏癌性胸腹水、四肢水肿 穴位贴敷（9穴）神阙 肾俞 脾俞 肺俞 足三里 利水膏 醋+蜂蜜调呕吐 穴位贴敷（1穴） 神阙穴 吴茱萸 生姜脐疗 穴位贴敷1穴 神阙穴脐疗1号：发热 脐疗2号：尿频 脐疗3号：自汗 脐疗4号：呃逆 脐疗5号：便秘 脐疗6号：腹胀 脐疗7号：咳嗽气喘 脐疗9号：厌食症 脐疗10号：放化疗引起的骨髓抑制 脐疗11号：腹泻 脐疗12号：术后不全性肠梗阻 。3.3.2、贴敷疗法生肌散适应症：各种溃烂创面用法：将患处消毒清创，生肌散局部外敷。3.3.3.中药熏洗（局部）麻木煎适应症：化疗引起的末梢神经炎。用法：老鹳草 桂枝 红花，水煎1000ml，外洗双足。

9、足浴1号适应症：阳虚症 足冷 黄芪桂枝五物汤加减用法：黄芪20g 白芍15g 桂枝12g 干姜6g 大枣10 丹参15g 路路通15g 鸡血藤15g 肉桂3g 水煎1000ml，外洗双足足浴2号适应症：阴疽(阳虚)阳和汤加减用法：熟地15g 鹿角胶g 干姜g肉桂 g 麻黄10 白芥子20甘草6 g水煎1000ml，外洗双足足浴3号适应症：血虚寒厥：当归四逆汤加减用法：当归15g 桂枝10g 白芍20g 细辛3g 小通草10g 甘草6g 干姜6g 首乌藤20g 水煎1000ml，外洗双足足浴4号 适应症：气滞血瘀型 血虚逐瘀汤加减用法：柴胡10 g 甘草 10g 枳壳10g 白芍15g 桃仁12

10、g 红花12 g 当归15g 赤芍15g 川芎10g 生地15g 牛膝10g 桔梗10g水煎1000ml，外洗双足活血通络足浴方 适应症：各种原因导致的气滞血瘀，四肢麻木3.3.4.中药封包适应症：各种原因导致的焦虑失眠用法：辨证论治，相应中药封包，夜间枕于头部。3.3.5. 中药直肠滴入（1）肠癌灌肠1号方适应症：无手术指征，病灶距肛门4cm以上，有里急后重、脓血便、肛门坠痛者。用法：患者取左侧卧位并抬高臀部，根据肿瘤部位将肛管插入30-40cm，滴入中药浓煎剂100ml，每日1-2次，保留时间2-6小时，中药滴入后，根据大肠生理走向，每隔15分钟，让患者顺序完成仰卧位右侧卧位膝胸位等体位一

11、遍，然后再仰卧一小时，使药液充分到达病变部位并吸收，注意结直肠滴注时，滴速不宜太快，见点不成线即可。（2）肠癌灌肠2号方适应症：术后吻合口炎症持续存在，大便次数频繁，一般情况尚好者。用法：同上（3）肠癌灌肠3号方适应症：大肠癌湿热毒结者用法：同上（4）通腹泻浊汤适应症：各种原因导致的便秘用法：辨证论治，承气汤加减，浓煎成100ml，睡前保留灌肠，每日1-2次（5）前列腺增生灌肠方适应症：前列腺增生小便不利者用法：浓煎成100ml，睡前保留灌肠，每日一次3.3.6. 针灸治疗3.3.7拔罐治疗3.3.8. 推拿治疗四、难点分析1.肿瘤治疗纯中药较少，中西医结合较多2.在减瘤方面，纯中医受限，但在

12、无手术指征，病灶距肛门4cm以上，有里急后重、脓血便、肛门坠痛者或术后吻合口炎症持续存在的患者，我们使用中药保留灌肠取得一定疗效。3.我们制定本方案，主要针对晚期患者，改善生活质量。4.强化中医特色治疗，在普通常见病有效，在肿瘤等疑难杂病中努力探索试运行。五、中医疗效评定标准1、期（早、中期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（40%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（30%）显效：75100分，有效：5074分，稳定：2549分，无效：25分。（一）瘤体变化（40%）按WHO通用标准。占40分，以实际所得分数 0.4.CR：完全缓解（100分）。PR：部分缓解（

13、80分）。MR：微效（30分）。NC：稳定（30分）。PD：发展（0分）。*实体瘤疗效评价达CR者乘以系数1.2。（即CR者本项实得分数为120分）（二）临床症状（15%）症状疗效评分标准。占15分，依实际所得分数0.15。根据主要症状表现，治疗后比治疗前下降二个级别，为显效（100分），下降一个级别者，为有效（50分），无变化者，为稳定（25分），症状进一步发展，为无效（0分）。（三）体力状况（15%）按Karnofsky分级标准。占15分，依实际所得分数0.15。显效：体力状况较用药前提高20分者（100分）。有效：体力状况较用药前提高10分者（50分）。稳定：体力状况较用药前无明显改变者（25分）。无效：体力状况较用药前下降者（0分）。（四）生存期（30%）生存期60个月（5年以上），得30分，依实际所得分数0.3。从开始治疗日计算，每生存2个月得1分，余下类推。2、期（晚期）疗效评定标准总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（30%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（40%）显效：75100分，有效：5074分，稳定：2549分，无效：25分。瘤体变化、临床症状、体力状况的评分计算方法同期（早、中期）疗效评定标准。另生存期12个月（1年以上），得40分，依实际所