超声心动图诊断右室双出口PPT课件

1、.,1,超声心动图的临床应用界限,.,2,确诊价值 常见先心病和获得性心脏瓣膜病 心包积液和心腔肿瘤 主要参考价值 心肌病复杂先心病 参考价值 感染性心内膜炎 肺源性疾病心脏改变 缺血性疾病心脏改变 (四)超声下先心病介入治疗,.,3,超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形 心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 超声+心血管造影共同完成 紫绀型先心病,.,4,右室双出口 -Tausig-Bing综合征,超声心动图对大动脉异位型右室双出 口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对 Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管

2、造影。,.,5,男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动 后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受 限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。 ECG ：窦性心律，右室肥大。 X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。 血气分析：PO2：55mmHg PCO2: 31mmHg SO2:89% Hb:173g/l Hct：0.51,.,6,右室肥大,.,7,肺血减少,右室扩大,.,8,肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧 IVC位于脊柱右侧） 心房正位 心室右袢,

3、.,9,右上、左上、下肺静脉回流入左房,上、下腔静脉回流入右房,.,10,主、肺动脉均起源于右室,大动脉右转位,室缺位于肺动脉瓣下,.,11,肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄,.,12,室水平双向分流，左向右为主,与肺动脉根部有纤维连接,.,13,左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流 进入肺动脉、主动脉,.,14,上、下腔静脉血流,房间隔连续完整,冠状静脉窦,.,15,降主动脉隔肌水平内径约11-12mm （ McGoon指数约1.8-2.0）,.,16,诊 断 先心病： 右室双出口（SDD型）； 室间隔缺损（肺动脉瓣下) 肺动脉狭窄； 彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉； 室水平双向分流，

4、左向右分流为主； 肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。,.,17,鉴别诊断 法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别 F4 DRVOT AO 骑跨于IVS之上 起源于RV 大动脉排列 正常 异常 平行走向 后连续中断 无 有 圆锥组织 无 有 彩色血流 LV血直接进入AO LV血经室缺进入AO 巨大室缺伴艾森蔓格综合征 当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别 鉴别点： 主、肺动脉间的排列关系 大动脉与二尖瓣前叶连接关系 完全性大动脉转位 大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致,.,18,基础测值： 身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.43m2 心率： 59 次/分 血压：110/

5、80mmHg超声测值： 主动脉： 环部 24mm 窦部 30 mm 升部30mm 起源于右室肺动脉： 环部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室室间隔：（D/S） 13/18mm 左室 后壁：（D/S）11/16mm左心室：（前后径、上下径、左右径D/S） 36/24mm 40/28mm 68/60mm 右心室：（前后径、上下径、左右径、D） 26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径S） 31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径S）46、45mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68% FS：32%（长椭圆立方法）

6、 左室舒张末容积指数约36ml/m2,.,19,病理改变 右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。,.,20,DRVOT分型 主动脉瓣下型（68%）最常见 常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%） 即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%） 远离双动脉干下型（7%） VSD位于小梁部 临床上常分 无肺动脉狭窄型 艾森曼格型 合并肺动脉狭窄型 法四型,.,21,.,22

7、,血液动力学改变 主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。 RA RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必须合并VSD,.,23,超声测量难点及重点 判定肺动脉狭窄或肺动脉高压 手术效果好 手术效果差 隔肌水平降主动脉内径的测定 McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5 判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下 肺动脉瓣下Taussing Being综合征，手术难度大 左室发育情况（决定手术指征及术后俞后） 要求测量准确 EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2,.,24,2D长椭圆体积法计算心功能

8、V=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV% FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/ Dd1+Dd2 % 左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积） BSA=（0.0061身高）+（0. 0128体重）-0.1529,.,25,超声心动图 反流、分流、肺动脉压力、心功能 的评价,.,26,反流、分流定量半定量 轻度 中度 重度 长度 1.5cm 1.5-3.0cm 4.5cm 面积 4.0cm2 4.0-8.0cm2 8.0cm2 容积 1.0-5.0ml 5.0-10ml 10ml 起始部宽度 2.0mm 2.0-3.0mm 5.0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/

9、左、右房面积比 轻度 中度 重度 20% 20-40% 40 % 目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25% 25-46% 65%,.,27,MR、TR定量 反流面积/左、右房 面积比 长度、面积、容积,生理性反流 反流长度1.5cm 面积1.0cm2 颜色：单一兰色 时相：收缩早期 心房大小：无明显改变 临床杂音：不明显,MV TV AV PV 2D看不到关闭不全间 隙，报反流(一般为少 量)，诊断写在 CDFI部位 2D看到关闭不全间隙 ，诊断关闭不全（中量 以上反流）,.,28,AR定量 瓣口反流束宽度/ 左室流出道宽度比 长度、面积、容积,分流定量 长

10、度、面积、容积,.,29,肺动脉压力的估测 1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期L-R：SPAP=SBPPGmax（L-R跨隔） S期R-L： SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0） 评 价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差,.,30,房间隔缺损 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10） （无右室流出道狭窄 ）,.,31

11、,室间隔缺损 跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD （无右室流出道狭窄 ）,.,32,室间隔缺损 跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L： SPAP=SBP+PGmax （ R-L跨隔）,.,33,动脉导管未闭 大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxPDA （无右室流出道狭窄 ）,.,34,风心病 三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）,肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）,.,35,心功能测定常用检测左心泵功能指标每搏量（SV

12、） 正常值 60130ml 心输出量（CO） CO=SVHR（心率） 正常值 4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF） SV/EDV100% 正常值 5070% 心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（D%） 正常范围 25-30%平均周径缩短率（mVcF） 正常范围11.3周/s室壁收缩期增厚率（ T% ） 正常范围30%,.,36,心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法,.,37,M型,立方法：V=D3 校正立方法：V=7.0D3 /（2.4+D） SV=Dd3Ds3 SV=7.0Dd3 /（2.4+Dd） 7.0Ds3 / （2.4+Ds） 条件：左室为椭圆形 长轴是短轴的2倍 心脏活动中关系不变 不适于心脏过大的病人（60mm）,M型法,.,38,2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 双平面： V=8/3A1A2LM/L1L2,.,39,2D长椭圆体