医疗纠纷专题讨论模板未改-

1、纳入医医疗质量管理委员会会议记录 （2014年上半年医疗纠纷专题讨论）会议时间：2014年7月10日会议地点：门诊楼五楼办公室参会人员： 熊殿辉、易显树、 何忠诚、宋 钢、李 平、王绍培、冉龙贵、陈定涛、吴选林、李俭东、颜泉、王飞、罗学鹏、何铭、陶松、张理宏、郭燕波、韩本权、巫林、杨明英主持人：丁友明 院长：丁友明院长：今天召开医疗质量管理工作会，重点是通报医院2014年上半年医患纠纷情况，并对几个比较典型纠纷案例进行讨论，总结经验，找出上半年工作中存在不足，指导下半年工作。一、医务科王绍培主任汇报2014年上半年医疗纠纷基本情况：2014年上半年医务科共结待处理医患纠纷17例；其中：外科5例

2、；骨科3例，妇产科2例，内一科2例，胃镜室2例，五官科1例，急诊科1例，儿科1例。2014年上半年发生的医患纠纷共13例；其中：外科3例，妇产科2例，骨科2例，胃镜室2例，内一科1例，五官科1例，急诊科1例，儿科1例。二：典型纠纷案例讨论：（一）叶云清死亡案例1、外科主任冉龙贵介绍叶云清治疗经过：患者叶云清，男，55岁，2013年7月25日21时许，醉酒驾驶电瓶车摔倒后，因“胸背部等全身多次外伤疼痛1+小时”由120救护车22时00分送入院，自感伤处疼痛，尤其于咳嗽、深吸气时疼痛明显，未出现昏迷及咳咯血，未诉腹部疼痛不适。体格检查：T36摄氏度 P120次/分 R25次/分BP120/70mm

3、Hg抬入病房，被动体位，有大量酒气味，神志欠清楚，查体不合作。专科检查：左侧胸部稍丰满，胸部未扪及明显皮下捻发感，左侧胸背部背侧处可见皮肤肿胀及擦挫伤痕，胸廓基本对称，胸部挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。肝区无叩痛，脾区、左肾区叩痛明显，移动性浊音阴性，辅助检查：胸部DR示：左侧第3-7肋骨骨折。入院诊断：1、左侧第3-7肋骨骨折，2、胸腹部闭合性损伤？3、多处皮肤挫擦伤，4、急性酒精中毒。7月26日5时左右突然诉心慌不适，上腹部及胸部疼痛不适，血压下降，腹部膨隆，左上腹压痛明显，急症行胸腹部CT示：脾破裂、腹腔积液。7时40分在全麻下行剖腹探查、脾脏切除术。术中发现腹腔内较多积血，脾

4、窝大量血凝块，积血及血凝块共约3000ml，脾脏裂口在脾上极，长4cm，深5cm。术后复查血常规，继续补液、抗炎、对症支持治疗，严密监测病情变化。患者于7月26日14时58分突然出现意识丧失、呼吸、心跳骤停。查体血压为0/0mmHg，面色苍白，口唇发绀。立即给予相关积极抢救措施后仍无效，于2013年7月26日15时35分宣布临床死亡。2、医务科王绍培主任介绍尸检情况和结论：患者叶云清，男，55岁，脾破裂出血伴失血性休克，左侧第4、5、6、7、10肋骨骨折伴左侧胸腔积血；扩张性心肌病；冠状动脉粥样硬化；本病例病情发展及死亡机制：因外伤性脾破裂、出血，最终因失血性休克而死亡。3、 易显树副院长：本

5、案例入院时伤情较重，因喝酒神志不清，无法真实诉说病情并不配合医嘱，入院后科室存在重视不够，急诊科分诊不合理，该患者应送外一科，当送到骨科后，医生未做全面检查和评估，对病情估计不足，未及时发现脾破裂、出血，导致未第一时间做手术和输血。同时医患沟通不及时，不全面，未争取病人家属的理解。客观上由于医院距离市血站较远，送血时间较长，导致未能及时输血。 4、熊殿辉副院长：本案例入院后一是外伤病人未做全面、有效的检查；二是临床科室和医技科室沟通不畅；三是医患沟通解释不到位；四是应吸取经验教训：全院医务人员加强学习，胆大心细，谨小慎微，全面检查和评估病情，第一时间作出明确诊断，及时采取有效的治疗措施，加强医

6、患沟通，确保人民群众生命安全。（二）关于王中旺死亡案例讨论分析1、外一科冉龙贵主任介绍王中旺诊治情况:患者王中旺，男，16岁，于2013年4月15日18时20分左右在泸州市纳溪区金贸大酒店楼下被人刺伤，伤后由“120急救车”急送我院抢救治疗，以“左胸部刀刺伤伴胸痛胸闷、气紧半小时”入院，体格检查：T36.6摄氏度、P120次/分、R25次/分、BP66/46mmHg，抬入病房，强迫体位、不能平卧，痛苦貌，面色苍白、四肢湿冷，神志清楚、查体合作。专科检查：左侧胸部稍丰满，于剑突偏左可见长约4cm皮肌裂口，胸廓挤压征阳性，左肺呼吸动度稍减弱。辅助检查：胸部CT：1、左前胸腹交界区皮肤缺损，目前少量

7、气胸及胸腔腹腔内游离气体，降主动脉周界及结果不清（血肿？）；并可疑前下方心包损伤，建议适时复查。初步诊断：1、急性失血性休克；2、胸腹部刀刺伤：a、左侧开放性血气胸；b、左侧皮肌裂伤；c、左肝叶穿透伤；d下腔静脉破裂；e纵膈巨大血肿破裂（原因不明）。入院后于4月15日20：:0-00:00分行清创缝合术、胸腔闭式引流术；剖腹探查术，术中探查胸部伤口。08:00双血浆管均引流出淡血性液，可见水柱波动，08:20患者诉大汗淋漓，突然出现胸腔引流管涌出较多鲜红色血液，立即再次手术，术中发现主动脉破裂，术中转泸州医学院，经抢救无效死亡。 2、医务科王绍培主任介绍尸检情况和结论： 王中旺系单刃锐气刺入作

8、用左胸部并穿通胸腔致肝脏贯通伤、胸主动脉破裂引流失血性休克，经抢救无效死亡。3、 易显树副院长：本案例入院时伤情较重，因被人用锐器刺伤，伤口虽小，但刺入的深度较深，极易损伤内脏器官。入院后发现降主动脉周界及结构不清，怀疑前下方心包积液的情况下，没有及时认真、细致、全面排查，没有在第一时间查出降主动脉破裂的原因，立即组织人员救治。在以后的工作中，大家要更加认真、仔细、全面排查。在第二次剖腹探查时，发现了主动脉破裂的时候，我们没有体外循环支持，导致不能有效手术。客观上医疗设备在某些重要时刻发挥着无与伦比的作用。 4、熊殿辉副院长：本案例入院后一是外伤病人未做全面、深入细致有效的检查；二是科室内部没

9、有集体深入讨论患者；三是医患沟通解释不到位；四是应吸取经验教训：全院医务人员加强学习，胆大心细，谨小慎微，全面检查和评估病情，第一时间作出明确诊断，及时采取有效的治疗措施，加强医患沟通，确保人民群众生命安全。 丁友明院长：通过对叶云清、王中旺两例典型案例的分析及讨论，总结如下。（一）医院方面存在原因：1、没有认真执行医院各项规章制度和操作常规，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分，导致造成医疗纠纷。2、与病人缺乏有效沟通，缺乏与患者沟通的艺术和技巧；手术前谈话交待不清，手

10、术风险告知不明确，有的含糊其辞；正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，引发医疗纠纷。3、对危重病人和疑难患者病情变化估计不足，观察不够。有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解。 4、医疗文书书写不规范：病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，特别阳性检查病程记录中缺

11、记录；不严格履行签字手续。 5、常规检查未按要求完成，手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚。6、超越职能服务 一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。7、医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。（二）患方和其它原因1、人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。2、媒体报道推波助澜 近些年，不少新闻媒介对医疗

12、纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。3、对医学未知性的不理解，有许多无法解释的医学难题和医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料。而患者及其亲属不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。4、提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识的提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其它地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。（三）

13、防范措施1、加强医德医风教育，要教育广大医务人员树立全心全意为人民服务的思想，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，深入开展以病人为中心、医患换位思考等服务活动，树立以人为本的服务理念;加强职业道德教育，完善职业道德考核与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。2、加强病历质量管理 ，病历虽由医院保管， 一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种必要的协议签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。3、加强法律法规学习，医院管理者和医务人员要树立依法执业、依法行医的观念。特别是涉及医疗纠纷和医疗安全的医疗事故处理条例、执业医师法、病历书写规范等相关法律知识，不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。4、加强医疗操作常规制度的培训。 医疗护理操作常规和医院管理工作制度、医疗规范和操作指南，在医疗活动中必须认真执行。各科室要开展多种形式的学习和考核，熟练掌握，规范医疗行为，减少