口腔临床药物学 ：消毒防腐药

1、消毒防腐药,1,上节课内容,概论 药物代谢动力学与治疗药物监测 药物剂型与处方 药物剂型 处方标准 处方书写规则 处方限量,2,本节课内容,消毒防腐药概念 作用机制 影响消毒防腐作用的因素 分类（药效学、化学） 消毒防腐药代表性药物(酚类、醛类),3,4,5,消毒防腐药概念,消毒药（disinfectants） 是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物的药物 防腐药（antiseptics） 是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖的药物,6,作用机制,使病原微生物蛋白质凝固变性 酚类、醛类、酸、碱、氧化剂等 与微生物酶系统结合，干扰其功能 氧化剂、卤素类、染料类等 降低细菌表面张力，增加其细胞膜通透

2、性，造成溃破或溶解，使病原微生物生长受到阻抑或死亡 表面活性剂类,7,影响消毒防腐作用因素,药物本身的性质 药物的化学结构和分配系数决定其杀菌、抑菌作用强弱，如苯酚对一般细菌有杀灭作用，但对肝炎病毒无效；醛类则对细菌、真菌、芽孢和病毒均有效,8,药物浓度和作用时间 一般情况下，浓度越高，作用时间越长，则效果越好，但对人体组织的刺激性也越大,9,溶媒 药物在不同的溶媒中对微生物与机体组织呈现不同的刺激性和毒性,10,苯酚水溶液,苯酚甘油溶液,2%碘酊,2%碘甘油,环境温度 环境温度高则消毒防腐药效力增加，一般每提高10，消毒效果会增加1倍,11,酸碱度 pH可影响药物的离子化程度，使微生物对药物

3、吸附性、药物对微生物细胞膜的通透性发生改变，影响药物作用效果 例：苯甲酸、次氯酸钠,12,有机物质的影响 脓、血、蛋白质等有机物质可包埋微生物使之不易受药物的作用，可降低药物的效力,13,器械的消毒灭菌按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行 2004年 卫生部关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知 ,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌 杀灭被有机物保护的微生物 时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间 原卫生部2012年医疗机构消毒技术规范,14,微生物对消毒防腐药的敏感性 不同微生物对消毒防腐药的敏感性由高到低,亲脂病毒(有脂质膜的病毒),细菌繁殖体,真菌,

4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,分枝杆菌,细菌芽孢,原卫生部消毒技术规范（2002年版）,15,16,药物配伍和相互作用,合理配伍,甲醛与乙醇、阳离子 表面活性剂与乙醇,配伍禁忌,酸与碱、红汞与碘酊,药物浓度和作用时间,微生物敏感性,溶 媒,环境温度,有机物质,酸碱度,药物配伍和相互作用,药物性质,影响 因素,17,中 效,高 效,杀灭一切病原微生物，包括细菌芽孢,杀灭除芽孢外的一切病原微生物,低 效,杀灭部分细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭芽胞、结核杆菌，亦不能灭活乙肝病毒等病毒,分类,药效学分类,18,化学分类,酚 类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚 醛 类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛 酸

5、类：硼酸、枸橼酸 碱 类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙,19,化学分类,卤素类：次氯酸钠、氯胺-T、碘仿、聚维酮碘 氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾 表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵 染 料 类：依沙吖啶、甲紫,20,口腔临床应用,口腔局部治疗 牙髓及根管的消毒、牙髓失活、牙周病和口腔黏膜病局部用药、感染部位及软组织创面的清洁,21,口腔临床应用,医务人员手卫生的消毒、不耐热口腔诊疗器械的消毒以及物品表面的消毒,22,第二节 酚类,结构通式R-OH，包括苯酚及其衍生物,苯酚,23,稳定性 都不稳定，羟基易氧化，颜色加深，都需避光保存,24,药理作用 与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变细胞膜通透

6、性而呈现杀菌作用,(Joseph Lister,18271912)首创用苯酚喷洒手术室和煮沸手术用具预防术后感染，为防腐、消毒，以及无菌操作奠定了基础,25,26,构效关系 苯环经烷基化可增强其杀菌能力。取代基个碳原子以内时，随碳原子数的增多，抗菌作用增强，毒性下降 杀菌作用：,27,甲基取代基，间位作用大于对位，对位大于邻位 杀菌作用：,28,苯环上引进卤原子（通常为氯原子），抗菌力增强 杀菌作用：,29,苯环上OH增多，抗菌性和毒性均降低；间苯二酚基本无毒性，可作内服 杀菌作用：,30,消毒力指标,酚系数（phenol coefficient） 又称石炭酸系数，系指在一定条件下，被测定消毒

7、药与苯酚杀灭同一种细菌，通常选用伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，所需最低浓度（最大稀释倍数）的比值,31,Rideal-Walker酚系数：将试验菌在37 肉汤培养基培养，以标准酚的稀释度去除与标准酚最小杀菌时间相对应的待测消毒剂最小杀菌浓度所得之商,Rideal-Walker酚系数试验结果举例,注：+有菌生长；-无菌生长,酚系数=1200/100=12,32,AOAC酚系数：试验消毒剂在10分钟能杀灭，而5分钟不能杀灭试验菌的最大稀释度，除以酚的10分钟能杀灭而5分钟不能杀灭试验菌的最大稀释度所得之商,AOAC酚系数试验结果举例,注：+有菌生长；-无菌生长,酚系数=350/100=3.5,33,苯

8、酚 Phenol,又名石炭酸，为无色或淡红色的针状、三棱形或块状结晶；有特臭；有引湿性，遇光或在空气中色渐变深,34,药理作用 使菌体蛋白变性起到杀菌作用 0.2%为抑菌作用，1%有杀菌作用 对革兰阳性和革兰阴性菌有效 1.3%可杀灭真菌 5%可在24小时内杀灭结核杆菌 稀溶液能使感觉神经末梢麻痹呈局部麻醉作用 0.5%1.5%有止痒作用 对芽孢、病毒无效,35,临床应用 窝洞和根管的消毒：樟脑苯酚溶液（樟脑、苯酚、乙醇），因组织刺激性较大，已少用 牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐：碘酚（由碘、碘化钾、苯酚、水、甘油）,36,注意事项 对组织有腐蚀性和刺激性。误沾于局部可立即涂搽乙醇或甘油以减

9、少对局部的损害 高浓度外用可引起组织损伤，皮肤或黏膜蛋白凝固变白，局部灼烧感、麻木、神经末梢麻痹、组织坏死脱落。用于体表的水溶液，浓度不宜超过2%，以防组织损伤甚至坏死 避免应用在破损皮肤和伤口,37,甲酚 Cresol,又名煤酚，通常为3种甲酚异构体混合物。几乎无色、淡紫红色或淡棕黄色油状澄清液体,38,药理作用 使菌体蛋白变性，抗菌作用较苯酚强310倍，毒性与腐蚀性较苯酚小 甲酚皂溶液（甲酚、植物油、氢氧化钠）经水稀释后可用作消毒剂。0.3%0.6%溶液10分钟能杀灭大部分致病菌，高浓度长时间也能杀灭芽孢,甲酚皂溶液,39,临床应用 通常与其他药物配伍用于消毒手、器械等，环境及排泄物的处理

10、。如甲酚皂溶液，以水稀释成一定浓度应用。一般手消毒用1%2%溶液。器械、环境消毒及处理排泄物用5%10%溶液 牙髓切断术和根管消毒：甲醛甲酚溶液（甲醛、甲酚、乙醇），因组织刺激性较大，已少用,40,注意事项 甲酚皂溶液稀释后洗手或皮肤消毒时，浓度不宜超过2%，稍高浓度即对皮肤有刺激 含本品的药液不宜作橡皮、塑料和织布的消毒，因这些物品可吸收甲酚，以后接触皮肤时可发生灼伤 禁用于皮肤伤口,41,麝香草酚 Thymol,无色结晶或结晶性粉末，具有芳香，味辛灼，易挥发 药理作用 对真菌和放线菌有较强的作用，对革兰氏阴性菌作用较弱，杀菌力比苯酚强，对皮肤黏膜刺激性比苯酚小，其毒性约为苯酚的1/10 能

11、渗入牙本质小管内，对坏死组织有分解作用，具有轻微的镇痛作用,42,临床应用：麝香草酚乙醇溶液 窝洞消毒：用医用棉球蘸本品涂布窝洞后吹干 根管消毒：根管预备后，拭干根管，用棉捻蘸药封入根管内 牙本质敏感症时脱敏：用医用棉球蘸取本品，置于敏感的牙面上，用灼热的充填器熨烫，同时嘱患者向外呵气，以免吸入蒸汽,43,丁香酚 Eugenol,为丁香油的主要成分，含量在85%以上，无色或淡黄色的澄明液体，具强烈的芳香臭，味辛灼,44,药理作用 具有良好的抗菌、抗真菌效果，对主要致龋菌（变形链球菌）细胞外葡聚糖的合成有很好的抑制作用，从而达到清除牙菌斑，清洁口腔，预防龋齿的作用 麻醉止痛,45,临床应用 与氧

12、化锌调合成硬糊剂，用于牙髓充血时的安抚治疗、深龋洞衬底和窝洞暂封剂。稀糊剂可作为根管充填剂,46,临床应用 与氧化锌及松香等调合成硬糊剂，用于牙周手术后创面的保护剂，有止痛、压迫和固定龈瓣、止血、防感染等作用,47,临床应用 急性牙髓炎开髓后，穿髓孔处放丁香油棉球，可迅速止痛 化学性或机械性刺激所致的根周膜炎：将丁香油棉捻封入根管止痛 用硝酸银脱敏牙本质时，用丁香油作还原剂，使银离子沉淀,不饱和烯丙基,48,注意事项 用作暂封剂或开放引流药时，口腔内有药味 有文献报道丁香油引起过敏性休克，对过敏体质者慎用 久贮或遇光易色泽加深而逐渐变稠，宜避光保存,49,第三节 醛类,结构通式 药理作用 醛基

13、能与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀。属高效消毒剂，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效,50,甲醛,戊二醛,多聚甲醛,51,甲醛溶液 Formaldehyde Solution,一般含甲醛35% 40%，具刺激性特臭，低温久贮易聚合形成多聚甲醛出现浑浊或沉淀 加热后混浊消失 光与空气能促进其氧化成甲酸，应密闭避光，15以上贮藏,52,药理作用 强有力的挥发性广谱杀菌剂，能与菌体蛋白质中氨基结合，使其变性 对细菌、真菌和许多病毒均有效，对细菌芽孢和抗酸杆菌作用缓慢 相对湿度75%时，甲醛气体对微生物的作用最显著,53,临床应用 对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌：在消毒、灭菌箱中使

14、用甲醛气体消毒、灭菌。器械消毒以5%10%的甲醛溶液浸泡12h 病理标本防腐保存：10%的甲醛溶液（含4%甲醛） 甲醛甲酚溶液：用于感染性根管的消毒，因其组织刺激性较强，现已少用,54,牙髓塑化剂 液：甲醛、甲酚、乙醇 液：间苯二酚、水 液：氢氧化钠、水 液+ 液+ 液 液体根管充填剂,55,不良反应 皮肤直接接触甲醛可引起过敏性皮炎、色斑、坏死 甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性，会引起咳嗽、吞咽困难、痉挛和喉头水肿、支气管炎、肺炎 甲醛甲酚溶液有很强的刺激性，用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎，加重患者封药期间疼痛,56,注意事项 避免与本品的直接接触和吸入 甲醛气体穿透力差，

15、物品消毒宜摊开摆放，充分暴露，不宜包装消毒 甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒 原卫生部消毒技术规范(2002年版),57,多聚甲醛 Paraformaldehyde,为甲醛聚合物，聚合度n通常为6100，白色无定形粉末或松脆团块，含量约为91%99%。常温下缓慢解聚释放出甲醛气体，加热可加速其解聚，加热至150，可全部蒸发为气体,58,药理作用 接触组织中的水分，缓慢释放甲醛呈现抗菌和凝固组织作用。气体和水溶液皆可杀灭各型微生物，在酸性和碱性溶液中均具有良好的杀菌效果。杀菌力强、穿透性好、作用持久，刺激性比甲醛小,59,药理作用 牙髓失活：缓慢释放甲醛，使牙髓血管扩张充血，形成血栓，引起血

16、循环障碍，致组织坏死，形成干燥、结实的条索状物，易于拔髓,60,临床应用 乳牙的牙髓失活剂 将药物封于生活的牙髓创面上，使其发生化学性坏死，再拔除牙髓 用于根髓无感染的后牙干髓疗法，由于远期疗效差，现已少用,61,临床应用 多聚甲醛依浓度的不同其作用及强度也有所不同,20%,20%40%,40%,牙髓失活作用,干髓作用,护髓作用,盖髓剂、抗牙本质敏感剂,牙髓干髓剂,牙髓失活剂,62,商品：多聚甲醛干髓材料,主要组成：粉剂：氧化锌、多聚甲醛 液剂：甘油、甲酚等 适应证：用于干髓术治疗，适用于炎症仅局限于冠髓的牙髓炎的治疗,63,商品：Depulpin 多聚甲醛失活剂,64,注意事项 不得用于感染

17、、坏死的根髓 对于局麻下切除冠髓,根髓尚存活力者，放多聚甲醛时不可加压以免引起疼痛，有些病例因失活不全，可导致残髓炎,65,戊二醛 Glutaraldehyde,无色油状液体，有轻微甲醛臭味，水溶液微酸性，酸性溶液稳定，碱性溶液不稳定，pH9时迅速聚合而失效,不饱和丁间醇醛多聚体,66,1962年Pepper等人发现其具有强大的杀菌作用，1963年制备成应用于消毒的2%碱性戊二醛 被誉为继20世纪20年代采用甲醛灭菌30年代采用环氧乙烷灭菌之后，化学消毒剂发展史上的第三个里程碑,67,药理作用 对革兰阳性和革兰阴性细菌均具有迅速的杀菌作用，对结核杆菌、某些真菌和病毒，包括乙肝和艾滋病病毒也有效

18、，对细菌芽孢有缓慢杀菌作用 醛基直接或间接作用于生物蛋白分子的不同基团，使其失去生物活性导致微生物死亡 水溶液在pH为7.58.5时，抗菌效果最佳,68,国内主要产品 2%碱性戊二醛 加入碳酸氢钠，将其碱化成pH7.58.5。加入亚硝酸钠作为防锈剂。有很强杀芽孢作用。稳定性明显下降。连续使用不超过2周,69,2%强化酸性戊二醛 加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚等非离子表面活性剂，pH35。稳定性较好，对病毒的灭活作用比碱性戊二醛稍强，杀灭芽孢的效果比碱性戊二醛稍差，有腐蚀性且不适合用亚硝酸钠作防锈剂,70,2%强化中性戊二醛 加入适量表面活性剂和缓冲剂，将pH调至中性，可保持较好的稳定性和良好的杀芽