踝关节的影像诊断课件

1、踝关节的影像诊断,踝关节病变的影像检查与诊断,踝关节的影像诊断,大体解剖与影像解剖,踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节,踝关节的影像诊断,踝关节病变的影像检查方法,X线平片 前后位、侧位、踝穴位 CT 平扫、三维重建（MPR、VR） MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影,踝关节的影像诊断,常规X线平片正位,显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的,踝关节的影像诊断,常规X线平片侧位,清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 内、

2、外踝相互重叠,踝关节的影像诊断,常规X线平片,正位显示：内、外踝骨折,侧位显示：后踝也有骨折,踝关节的影像诊断,特殊体位踝穴位,摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15-20。 作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠 适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能 恢复情况，更好满足临床要求,踝关节的影像诊断,特殊体位踝穴位,足内旋20正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶,当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。,踝关节的影像诊断,特殊体位踝穴位,摄片位和效

3、果图,踝关节的影像诊断,CT检查,横断位,踝关节的影像诊断,CT检查,MPR(冠状位),MPR(矢状位),踝关节的影像诊断,CT检查,VR,踝关节的影像诊断,MRI检查,T1WI,T2WI,FSE T2WI,踝关节的影像诊断,MRI检查,T1WI,T2WI,FSE T2WI,踝关节的影像诊断,平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用,三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。 首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。 显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。,踝关节的影像诊断,平片、CT、

4、MRI在踝关节损伤中的合理应用,CT密度分辨力高，无结构重叠。 能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。 显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤,踝关节的影像诊断,平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用,MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查,踝关节的影像诊断,隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表

5、现,踝关节的损伤隐匿性骨折,踝关节正侧位未见骨折征象,踝关节的影像诊断,踝关节的损伤隐匿性骨折,踝关节CT平扫未见骨折征象,踝关节的影像诊断,踝关节的损伤隐匿性骨折,T1WI外踝斑片低信号,T2WI压脂见斑片高信号,STIR见斑片高信号,踝关节的影像诊断,踝关节损伤韧带损伤,正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号 轴位和冠状位能显示其全貌 韧带在MRI上表现为纤维索条样改变,踝关节的影像诊断,内侧副韧带（三角韧带）损伤,连续性中断 T2弥漫性高信号 并发水肿、出血和肉芽组织-肿块样表现,踝关节的影像诊断,内侧副韧带（三角韧带）损伤,踝关节的影像诊断,跟腓韧带损伤,诊断要点： 失去正常形态 T

6、2WI呈高信号 边缘模糊,踝关节的影像诊断,跟腓韧带损伤,踝关节的影像诊断,踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂,10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定， MRI有助于制定治疗方案 X线平片及无法诊断,踝关节的影像诊断,踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂,完全撕裂： 跟腱附着点上34cm常见； 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿； 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性； 部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚； 肌腱联合处增厚； 慢性损伤：T2WI低到中等信号 ；,踝关节的影像

7、诊断,踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂,T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿,踝关节的影像诊断,踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变,踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变结核,X线表现： 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 关节间隙变窄 周围脓肿形成,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变结核,X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变结核,CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨

8、多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变结核,CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气,踝关节的影像诊断,踝关节感染性病变结核,内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏,踝关节的影像诊断,踝关节骨关节炎,普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失,踝关节的影像诊断,踝关节骨关节炎,踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变,踝关节的影像诊断,足踝相关综合征,三角骨综合征

9、踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征,踝关节的影像诊断,三角骨综合征（os trigonum syndrome）,跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形,可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接,踝关节的影像诊断,三角骨综合征（os trigonum syndrome）,X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在,踝关节的影像诊断,三角骨综合征（os trigonum syndrome）,CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变,踝关节的影像诊断,三角骨综合征（os trigonum sy

10、ndrome）,MRI：显示三角骨骨髓水肿,踝关节的影像诊断,跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,跗骨窦的组成： 由距骨沟和跟骨沟组成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；,踝关节的影像诊断,跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,普通X线平片显示骨质和关节无异常表现 CT亦不能发现病变,踝关节的影像诊断,跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,正常的跗骨窦MRI表现,踝关节的影像诊断,跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,由外伤或炎症所致中足疼痛 失去脂肪和韧带 并发外侧韧带撕裂和胫骨后肌腱撕裂,踝关节的影

11、像诊断,跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）,MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液,踝关节的影像诊断,踝关节撞击综合征,踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。 其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。,踝关节的影像诊断,踝关节撞击综合征,包括骨性撞击和软组织撞击两类。 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。,踝关节的影像诊断

12、,踝关节撞击综合征,前外踝撞击综合征 前踝撞击综合征 后踝撞击综合征,踝关节的影像诊断,前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,距腓前韧带及胫腓前韧带、前外侧沟纤维化和滑膜炎 影像特点： 前外侧软组织增厚 前外侧沟T1WI呈低到中等信号、T2WI呈中到高信号 前外侧沟积液，滑膜增厚 距腓前韧带及胫腓前韧带损伤游离体距骨软骨损伤 游离体 距骨软骨损伤,踝关节的影像诊断,前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）,踝关节的影像诊断,前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）,胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤；,踝关节的影像诊断,前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck）,加图,踝关节的影像诊断,后踝撞击综合征,可以是距骨与胫骨的骨赘