我院医联体与协作单位的经验模式总结

1、靖江市中医院医联体建设的经验模式总结靖江市中医院（以下简称“市中医院”）是靖江唯一的县级市三级乙等中医医院，作为地处长江三角洲，交通极为便利经济较为发达的县级医院，市中医院的发展一直是在困境中求生存。之前加入了江苏省中医为龙头的“南京都市圈中医医院合作发展联合体”和以泰州市中医院为龙头的“泰州市中医医院联合体”。我院为了主动融入医改，充分发挥医疗优势和龙头作用，医院自2017年起正式开始了医联体建设的探索。一、 医联体建设的基本情况为了寻找一种适合自身医院发展的医联体组建模式，市中院在学习中不断深化认识，在提高认识中明确发展思路。在多方调研考察后，决定以松散型模式作为区域医联体建设的开端，迈出

2、医联体建设的第一步。在探索中，市中医院秉承“试点先行、经验总结、逐步推开”的工作思路”，不断扩大医联体的体量，加强医联体内涵建设。截止目前，市中医院已形成“1+15+9”的医联体模式，即以市中医院为龙头，15家民营医疗机构和9家卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室，初步构建起市中医院医联体的组织框架和网络体系。二、 与民营医院联合的医联体探索目前医联体的建设，基本都在公立医院这一圈子里“转悠，医联体的参与者，从大型医院、中等医院一直到社区医疗卫生机构，几乎清一色“姓公。据文献报道，除了湖北省在新医改试点探索的6种医联体模式中，有一种是“民营托管模式，即武汉亚洲心脏病医院托管武汉市第七医院外，其它

3、医联体全是公立医院。这种现象非但没有引起有关方面的注意，而且似乎已成为一种思维定势，甚至有学者明确将医联体定义为“一定地域内不同层级、不同类型的公立医院的组合。在这样的一种语境下，新医改提倡和鼓励的社会资本办医，即通常所称的民营医院似乎与之相悖，所以，公立医院与民营医院之间的联合，也是符合新医改方向的。市中医院根据当地城区居民就医出门就是三级医院无级可分的就医环境，按照“自愿申请、择优遴选、合理布局”的原则，从全市289所民营医疗机构中，以人员相对合理、科室建制相对成熟、医院发展前景相对有前瞻性等作为遴选条件，经过实地考察、调研，与负责人协商沟通，共同分析资源需求及发展前景，最后确定15家民营

4、机构作为第一批医联体协作单位。当然，要实现真正的公立医院与民营医院之间的医联体也并非易事。除了理念尚未树立，在认知上的争议也是不可避免的，至少存在三点顾虑。一是投资主体不一。公立医院的投资主体是国家，民营医院的投资主体是社会出资人，两种投资主体难以融合，由此还带来了法人治理结构的矛盾，即公立医院不具备完全法人资格，而民营医院却具备完全法人资格。二是管理与运行机制不一。公立医院长期以来形成了一套完整的管理模式和运行方式，而民营医院更多的是借鉴企业的管理制度与运行方式。三是绩效评价标准不一。公立医院的绩效更多注重技术、学术以及科教成果，而民营医院由于生存压力，绩效标准中经济效益的比重更大。而新医改

5、明确将民营医院作为我国医疗服务体系中不可缺少的组成部分，是对公立医疗机构的有益补充，同样发挥着为患者提供健康保障的作用。医疗服务是具备有一定公益性的公共事业，即使是营利性医院，也不能否定其医疗服务本身具有的公益性色彩，更不能以投资主体的不同来定位其是否具有公益性。医联体的目的就是更好的、更多的体现公益性。要破解“公私矛盾”，就必须主要着眼于运行机制、管理理念、市场开拓和技术方面的融合与优势互补，这样不仅“柳暗花明又一村”，还为医联体建设注入了新的生机与活力。尽管民营医院的某些管理机制往往因某些“弊端”屡遭人们诟病（事实上没有一项机制是十全十美的），但其兼顾效率、效益与公平，并受市场竞争激励与推

6、动的优点，如果引导与运用的好，就能既坚持医院的公益性方向，又能积极面向市场，贴近并满足社会需求，带动医疗质量、服务方式及服务价格的全面改进，从而使医联体呈现出更多的“正能量”。目前，市中医院的医联体还是以松散型模式为主。松散型医联体主要以技术与管理为纽带，联合体内各医疗机构均为独立法人，一般不能实现利益分配、人员调配等方面的统筹。这种形式成立容易，因为这种医联体不改变原有的行政隶属关系，但若无适当利益分配机制，往往处于“半激活”状态，联而不动。为解决上述问题，市中医院一方面构建了针对民营医疗协作单位的双向转诊机制。建立了疑难、危重患者转诊绿色通道，实行双优原则，即优先安排合作单位上转患者的就诊

7、和住院，120急救车免费第一时间为患者提供服务，从急诊到病房无缝对接，康复合作医院、护理合作医院优先安排回转患者的就诊及治疗。双优原则使患者享受到连续的医疗服务，也能一定程度上缓解中医院压床病人周转不开的问题。专人负责在人员组织上保证了双向转诊的顺利开展，而构建长效沟通机制又在制度上保障了双向转诊的顺畅。另一方面，根据2015年国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源和社会保障部等5部门印发关于推进和规范医师多点执业的若干意见对医联体内实施人才软性流动。根据协作单位需求安排相关专业医师或管理人员利用业余时间进行帮扶指导，一定程度上解决目前民营医疗机构人才短缺，医疗服务水平普遍不高的“短板”，也

8、使老百姓对民营医疗机构的信任度增加起到了积极作用。三、 与公立医院联合的医联体准备2017年12月出台了靖江市县域医疗联合体建设工作方案，按照“三级医院+二级医院+一级医院+社区卫生服务机构+村卫生室”的原则初步完成以市中医院为龙头医院的医联体的搭建。引导医联体内部形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。2018年,在总结经验的基础上,全面强化医联体建设,形成较为完善的医联体政策、管理体系,不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立健全责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,全市医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有效推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。四、 医联体建设的思考医联体建设具有“牵一发而动全身的引领带动作用，其目标与全面建设小康社会高度一致，与建设健康中国高度一致。医联体的生态体系充分体现了五大发展理念，包含了创新的医疗体制、协调的医疗管理、绿色的医疗服务、开放的医疗格局和共享享的医疗资源，符合国际潮流和中国实际，富有前贍性、针对性、可操作性。在当前新医改和全面健康建设大背景下，是非常值得研究和准进的改革举措。但医联体作为一项承扣着整合现有各级医疗机构以及组建功能全面，层级分明、资源共享的集约化新型医疗体系，急需政策和制度保