哮喘诊断与评估

1、呼吸内三科主任 胡 瑞 成,哮喘的诊断与评估,1 哮喘是什么病,支气管哮喘简称哮喘，是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，表现为随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变的呼气气流受限。,1 哮喘是什么病,全球哮喘总人数达3亿，中国占3000万; 哮喘发病率在全球呈逐年上升趋势， 我国儿童哮喘发病率1990年为1.08%, 2000年为1.97%，2010年达到3.01%， 20年间增加了179%; 哮喘急性发作住院病人死亡率为0.43%-0.9%， 入住ICU哮喘病人死亡率达10%。,邓丽君： 台湾著名歌星 42岁死于哮喘发作,贝多芬: 德国作曲家/钢琴家

2、57岁死于哮喘发作,柯受良： 三栖明星，亚洲飞车王 50岁死于哮喘发作,1997年飞越黄河壶口瀑布 2002年飞越布达拉宫广场,谢霆锋,郑 秀 文,杜 德 伟,赵 本 山,美国跳水名将洛加尼斯,美国女影星沙朗司通,2 为什么会患哮喘,2 为什么会患哮喘,遗传因素 与多基因遗传有关 环境因素 触发因素 过敏性因素： 吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等 感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物性：阿司匹林等 非过敏性因素： 气候变化、运动、妊娠、药物、刺激性气体等,3 何时要排查哮喘,4 如何诊断哮喘,4 如何诊断哮喘,可变的症状加可变的呼气气流受限中任一条！,

3、4 如何诊断哮喘,4 如何诊断哮喘,4 如何诊断哮喘,5 哮喘评估与管理,尽管哮喘不能够根治，但是哮喘是可以控制的； 通过规范治疗，80%以上的哮喘能够得到控制； 当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑治疗方案降级； 使用最低剂量控制药物，控制时间达到1年可考虑停药。,6 哮喘严重程度分级,7 哮喘分级治疗,降 级,升 级,治疗级别,避免危险因素/触发因素,是哮喘治疗中不可忽视的内容！,8 哮喘控制评估,8 哮喘控制评估,提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。 提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，

4、以早日达到哮喘完全控制 提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。,8 哮喘控制评估,9 哮喘急性发作风险与预防：风险因素,频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到十分疲劳或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 （打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍,9 哮喘急性发作风险与预防,哮喘急性发作早期预警征,因哮喘急性发作需要气管插管或机械通气的病史 在过去几年间曾因哮喘急性发作需住院治疗或急诊医疗措施紧急处理 近期应用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者 目前没有使用吸入糖皮质激素 过量

5、应用2受体激动剂患者，尤其是舒喘灵每月应用超过1瓶的患者 精神疾病或心理问题的历史 哮喘药物治疗依从性差及哮喘诊疗依从性差 具有食物过敏史的哮喘患者 除已知导致哮喘加重的危险因素外，还有一些临床特征与哮喘相关的死亡风险密切相关。当出现任一危险因素时，都需要临床医生及时确认，在急性加重的早期给予紧急治疗。,9 哮喘急性发作风险与预防,识别具有哮喘相关死亡风险的患者,10 哮喘急性发作严重程度分级与治疗,用于成人,10 哮喘急性发作严重程度分级与治疗,用于儿童,轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗； 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗 ； 家庭或社区中的治疗措施主要为吸入速效2受体激动剂，如果反应良好，通常不需要使用其他