胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件

1、,胃十二指肠疾病病人的护理,中国医科大学 孙田杰教授,内 容 介 绍,1.胃十二指肠的解剖生理概要 2.胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗 3.胃癌的病因及病理分型 4.胃癌的诊断与治疗 5.胃癌病人的护理与并发症的观察 6.胃癌病人的健康教育,胃 十 二 指 肠 的 解 剖,胃的位置和形态,Part ,位于腹腔左上方，弧形囊状器官； 胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分； 上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。 贲门切迹：食管腹段与胃大弯的交角， 防止胃内容物向食管反流的作用。,胃 十 二 指 肠 的 解 剖,胃壁结构：外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 （粘膜上皮、固有膜和粘膜肌）

2、,Part ,胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带 和胃胰韧带,胃的血管 胃的动脉：来源于腹腔动脉干。 胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。,胃的淋巴引流 输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支， 逆动脉血流方向行走，向其根部聚集， 在其走行途中，沿动脉旁分布有16组淋巴结。 依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群 。,胃 十 二 指 肠 的 解 剖,Part ,胃的神经：包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤 维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。 运动神经 交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能 副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能,胃 十

3、二 指 肠 的 解 剖,Part ,胃 的 主 要 生 理 功 能,从生理观点，胃分为近端胃和远端胃,Part ,进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部， 接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；,胃远端：相当于胃窦部， 分泌碱性胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌， 达到初步消化的作用，形成食糜， 并逐步分次排入十二指肠， 为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送 混合食物从胃完全排空约需46小时。,十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型， 长约25cm。,十 二 指 肠 的 解 剖 生 理,Part ,十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液， 内含多种消化酶， 也有分泌激素的作用。,胃 十 二

4、指 肠 溃 疡,临床表现,节律性疼痛 十二指肠溃疡 胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时） 饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致） 进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和） 性质为烧灼痛或钝痛、锥痛 检查时，压痛点位于脐部偏右上方 发作有周期性，一般秋至早春为好发季节,节律性疼痛 胃溃疡 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。 餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时； （食物刺激胃酸分泌增高所致） 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。,临床表现,临床表现,2. 伴发症状: 反酸、嗳气、食欲减退等。 3.X线钡餐检查：可见溃疡龛影。 4.纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检， 鉴别癌变

5、,并 发 症：,急性穿孔 典型的临床表现 腹痛: 上腹持续性剧烈疼痛，如刀割样/烧灼样， 迅速遍及全腹，上腹为重； 出冷汗、恶心、呕吐； 急性病容：痛苦状表情，面色苍白、脉快， 甚至血压降低等休克征象； 全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。 处理原则：治愈溃疡、消除症状、防止复发。,急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻、胃溃疡癌变,治 疗,手术治疗：胃大部切除术（毕I式 残胃和十二 指肠吻合；毕II式残胃和上端空肠 吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷 走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）； 全胃切除术。,胃 癌 Carcinoma of Stomach,流行病学研究,世界范围：发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二

6、位，年发病率为176/10万 日本、智利、芬兰、冰岛等国家 美国、澳大利亚、新西兰等国家,中 国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23% 为各类癌症死亡的第一位。 发 病 率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高， 东南沿海的上海、江苏、浙江、福建 以及东北地区的辽宁、吉林也较高， 华北地区的山西、内蒙、河北次之， 华南和西南地区胃癌发病率较低。,胃癌病因尚未完全清楚， 可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关； 可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉） 3. 可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。,病 因,胃癌,化学因子,生活、饮食 习惯,胃幽门螺旋杆菌感染,胃良性慢性

7、疾病,环境,遗传因素,早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小， 有无淋巴结转移均为早期胃癌,肉眼分類,型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。 a型：浅表隆起型 b型：浅表平坦型 c型：浅表陥凹型 型（陥凹型）： 深度超过5mm。 混合型：,型,a型,c型,b型,型,早期胃癌的分類,进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按 Bormann分型分为四型。 Bormann 1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块， 边界清楚； Bormann 2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡； Bormann 3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，

8、癌组织向周围浸润； Bormann 4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状， 称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。,Borrmann 分类(1923),进展期胃癌分类,Borrmann1,Borrmann4,Borrmann3,Borrmann2,病 理 分 类,WHO分類 管状腺癌 低分化腺癌 印戒细胞癌 粘液腺癌 未分化癌 特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌,Lauren分類 肠型胃癌 弥漫型 其他型,胃 癌 部 位,窦部 50% 贲门 胃体,胃 癌 的 浸 潤 与 转 移,直 接 转 移,粘膜层 癌细胞,粘膜下层,穿破浆膜层,突破粘膜肌层,

9、相邻器官,扩散,淋 巴 转 移,血 行 转 移,門脈,毛細血管,癌細胞,腔静脈,肝脏和肺脏是最常见。,肺脏,胰腺、肾上腺 骨,肝脏,胃 癌 的 内 脏 转 移 率,早 期 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状,临 床 表 现,发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔,晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质,胃癌主要转移途径 腹腔脱落癌细胞 独立预后因子 期,腹 膜 转 移 43.1%,

10、Se(+),癌细胞脱落,ECC,着床 增值,癌結節,癌性腹膜炎,DIE,正常,胃癌,胃潰瘍,胃炎,胃 癌 的 诊 断,X线检查 胃透视摄影,胃透视摄影与胃镜检查将,胃 镜 检 查,超声波检查,腹部B超检查 超声波内镜检查,Borrmann1,Borrmann,Borrmann,Borrmann,CT,正常,胃癌,三维 CT,CT 成型,Borrmann1,Borrmann2,CT 成型,Borrmann3,Borrmann4,1. 手术治疗：根治切除术、姑息切除术、减状手术等。 2. 其他治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。,处 理 原

11、 则,A. Billroth I procedure (subtotal gastic resection with gastroduostomy anastomosis ),B. Billroth II procedure (subtotal gastic resection with gastrojejunostomy anastomosis ),A total gastrectomy for gastric cancer,护 理 Nursing,护 理 评 估,术前评估,术后评估,健康史 身体状况 心理认知和社会支持状况,术中状况 术后康复状况 心理认知状况,Nursing,护理诊断/问

12、题和预期目标,Nursing,术 前 护 理,1.心理护理：安慰、关心病人，耐心解答病人的问题， 根据病人个体情况，消除病人不良心理， 增强病人对手术 的信心。 2.做好术前宣教（深呼吸、咳痰方法，床上排大小便） 3.营养护理：对于营养状况差/贫血的病人应补充血浆或全血 4.饮食护理 5.术前常规护理：备皮、备血、试敏及心肺功能检查等,术前饮食指导,目的 保证病人必要的生理需求，增加手术的耐受性 2. 为病人术后康复提高必要条件； 3. 利于手术顺利进行，防止术后并发症。,食物种类：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化、无刺激性的少渣饮食； 方式：少食多餐。 完全梗阻的病人：应禁食，遵医嘱静脉补

13、充营养 或给予要素饮食； 术前一天：进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等术前12小时：禁食水,如何进食？,6.合并症的护理, 急性穿孔：观察生命体征及腹部情况(腹膜刺激征)等。 禁食水，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染， 预防及治疗休克，作好手术准备。, 出血：观察生命体征、呕血、便血及血容量不足的表现。 平卧位，禁食水，输血、补液，抗休克，必要时手术。, 梗阻：术前应胃肠减压，术前3天，每晚用300500ml 温生理盐水洗胃。,7.行迷走神经切断术的病人 术前测定病人的胃酸，作为手术方式选择的参考， 术前、术后对比，了解手术的效果 包括夜间12小时分泌量（反映神经性分泌）， 最大分泌量（反

14、映全部壁细胞的功能） 胰岛素试验分泌（刺激胃酸分泌是通过神经性的效）,术 后 护 理,1.体位：神志清楚，血压平稳给予半卧位（46h）,2.监测病情变化 生命体征、神志的变化 (术后最初3小时每半小时测量一次， 以后每一小时测量一次，46小时病情平稳),出血的观察: 术后2448小时之严密观察出血。一般情况，24小时内胃管引出少量暗红色或咖啡色胃液，量不 超过300ml。如术后短时间内胃管引出大量鲜血，呕血或黑便，应立即采取措施。 引流液的观察：准确记录引流液和胃液的颜色、形状及量，妥善固定引流管，保持通畅，避免打折、受压、扭曲、脱落等。 观察腹部切口和引流口处敷料的渗出情况,术后饮食指导与护

15、理,原则：少量多餐，循序渐进,步 骤,术后2472小时，肠蠕动恢复， 肛门排气后方可考虑拔管； 拔管前，闭管46h， 观察病人有无腹痛、腹胀等不适； 拔管当日可少量饮水， 每次45汤匙，12小时一次；,若无不适反应，次日进半量流质食物， 每次5080ml 第三日给全量流质饮食，每次100150ml。 摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物 应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳,步 骤,若术后恢复正常，第四日可进半流质食物 如稀粥及其它低糖半流饮食 两周后进食软食， 主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物 忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品,步 骤,术后并发症的观察和护理,一般24小时内

16、，术中残留或缝合创面少量渗血 正常：胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液， 24小时后自行停止 异常：若胃管引出大量鲜血，呕血、黑便等， 给予止血、输血及输液等药物治疗后， 血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术 处理：禁食，止血药物及输鲜血液，必要时手术。,术后胃出血,表现：多发生在术后36天， 急性弥漫性腹膜炎症状 处理：立刻手术治疗,十二指肠残端破裂,临床表现 少见，发生在术后57天 吻合瘘破裂 严重腹膜炎，立即手术治疗 发生较晚，形成局部脓肿或外瘘， 行引流、胃肠减压 及营养支持疗法 若吻合瘘经久不愈，应手术治疗,胃肠吻合破裂或瘘,残胃蠕动无力或胃排空延迟,发生机制的相关因素 含胆汁的十二指

17、肠液进入胃，干扰残胃功能 输出段空肠麻痹，功能紊乱； 可能与变态反应有关,临床表现：多见。一般发生在术后710天，进流 质饮食好的患者，在改进半流质饮食 或不易消化食物后，突然发生呕吐。 轻 者：禁食水34天可自愈。 重 者：频繁呕吐，可持续2030天。,处理原则：禁食水、胃肠减压、输液、输血和 应用皮质激素、肌注新斯的明、 红霉素输液，切忌再次手术,术后梗阻,包括：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 症状：大量呕吐，不能进食，停止排便、排气,表现：上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐 量少，不含胆汁， 呕吐后症状不缓解 处理：紧急手术治疗,急性完全性输入段梗阻,表现：进食后1530分钟，上腹突感胀

18、痛或狡窄痛 大量喷射状呕吐含胆汁的食物， 呕吐后症状消失，亦称“输入段综合症” 处理：不全梗阻者，数周或数内不能缓解， 需手术治疗 。,慢性不完全性输入段梗阻,吻合口机械性梗阻,临床表现：进食后上腹饱胀，呕吐； 呕吐物为食物，不含胆汁 处理原则：食物完全停留在胃内， 应手术治疗,临床表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 处理原则：应手术,输出段梗阻,表现：进甜流质饮食后1020分钟， 剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、 恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻 处理：餐后平卧10分钟 预防：少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食 进食后平卧1020分钟。半年至1年可自愈,（早期）倾倒综合症,表现：多发生在进食后24小时，心慌、无力、 眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱 处理：进饮食（糖类食物） 预防：少食多餐,低血糖综合症又称晚期倾倒综合症,高渗食物 小肠 吸收 高血糖 反应性低血糖 胰岛素大量释放,迅速,快速,引起,导致,继发,护 理 评 价,1. 病人的焦虑/恐惧是否减轻或缓解，情绪是否稳定。 2. 病人的疼痛是否减轻或缓解。 3. 病人和家属是否掌握康复知识，能否配合治疗护理。 4. 病人的营养状况是否改善，贫血