失语症分类和评估

1、失语症的分类与评估,江苏省人民医院康复医学中心 蔡可书,1,定义,失语症： 是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,2,常见症状（描述性评定）,3,临床分类,口语表达障碍,言语的流畅性与非流畅性,5,Broca失语特征,谈话： 非流利型，电报式（实质词） 口语理解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述： 不正常，比谈话稍好 命名： 不正常，可接受语音提示 阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好 书写： 不正常，构字，镜像，语法,6,1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例5

2、1岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。 病人死后，尸解证明左额叶病变。 1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。,Broca失语特征,优势半球额下回后部，Broca 区 大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见 预后较好,8,Wernicke失语特征,谈话： 流利型，错语，赘语，空话 口语理解： 严重障碍，复杂句，指令 复述： 严重障碍，赘语，错语 命名： 大量错语，不接受提示 阅读： 朗读 不正常 理解 不正常 书写： 不正常，能书写但错写较多,9,1874年德国神经病学家 Wernicke描述了1例患者能 主动说话，听觉正常， 但听不懂别

3、人的话，也听 不懂自己的话。死后发现， 患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的 韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域。,Wernicke失语特征,优势半球颞上回后部， Wernicke区 可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症 预后不佳,11,传导性失语特征,谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语 口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难 复述： 不成比例地受损，语音错语 命名： 错语命名，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 有障碍不很严重，常用词好 书写： 不正常，构字，写句困难。,12,传导性失语特征,优势半球弓

4、状束 神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍 预后较好,13,经皮质运动性失语特征,谈话： 非流利型或中间型 口语理解： 相对好，语法句 复述： 好至非常好，长句 命名： 有障碍，列名，接受提示，连续 阅读： 朗读 有障碍 理解 相对好 书写： 常严重障碍，听写，自发书写,14,经皮质运动性失语特征,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好,15,经皮质感觉性失语特征,谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令 复述： 好或极好，学语现象，不理解 命名：

5、严重障碍，不接受提示 阅读： 朗读 有障碍，错语 理解 障碍严重 书写： 有障碍，听写差，自发书写，错写,16,经皮质感觉性失语特征,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。 预后较差,17,经皮质混合性失语特征,谈话： 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，补完现象 口语理解： 严重障碍 复述： 相对好 命名： 严重障碍，语音提示则补完现象 阅读： 朗读 障碍 理解 障碍 书写： 障碍,18,经皮质混合性失语特征,优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差,19,完全性失语特征,谈话： 严重障碍，刻

6、板言语 口语理解： 严重障碍，语境 复述： 严重障碍 命名： 严重障碍 阅读： 朗读 严重障碍 理解 严重障碍 书写： 严重障碍,20,完全性失语特征,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式,21,命名性失语特征,谈话： 流利型，空话，找词困难描述语言 口语理解： 正常或轻度障碍 复述： 正常 命名： 有障碍，描述，可接受选词 阅读： 朗读 好或有障碍 理解 好或有障碍 书写： 好或有障碍,22,命名性失语特征,优势半球颞中回后部或角回 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。 预后较好,23,24,失语症评定方法,26,面对言语语言障碍的患

7、者，我们要解决很多问题.,是 否？ 类 型？ 程 度？ 加重还是好转？ 其他认知障碍吗？,评定方法,28,西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,SLA,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,汉语失语检查法（ABC）

8、,谈话,回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了吗？ 叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从1数到20,看图说话,信息量评分标准,流利性评分标准,听理解,是否题 您是大夫，对吗？ 听辨认 执行口头指令 把手举起来。,J F D K M D,复述,词复述 句复述,命名,视命名（对图片命名） 提问“这是什么？” 反应命名 煤是什么颜色？ 列名 您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,阅读,视-读：妹、肚 听字-辨认：5选1 朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画 读指令并执行：如“闭眼”。 选词填空,书写,姓名、地址 抄写 系列书写 听写 看图写字 写短文,短文评

9、分标准,认知功能,意识：注意力 近事记忆 结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块 运用：请做用牙刷刷牙动作 计算：心算+笔算 利手：混合利,汉语失语检查法-结果总结表,失语症的分类诊断,4.失语症的常用治疗方法,以改善语言功能为目的 Schuell刺激法 音乐音调治疗法MIT 以改善日常生活交流能力为目的 PACE 家庭康复指导,WAB法,45,46,47,（经感）,48,自发言语中的信息量10和流畅度 10,49,信息量（10分）,50,流畅度（10分）,51,理解：是非题（60分）,52,理解：是非题（60分）,53,54,理解：听词辨认（60分）,56,J F D K M D,5、61、5

10、00、1867、32、5000,57,C.相继指令,理解：相继指令（80分）,58,3.复述的检查,复述（100分）,评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）,59,A.物体命名,命名：物体命名（60分）,60,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。,61,命名：反应命名（10分）,62,5.阅读 A 句子的阅读理解（40分） 读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,63,5.阅读 A 句子的阅读理解（40分）,64,B. 阅读指令（共20分） 请你读出声，然后照着要求做。可部分给

11、分。,A+B=50分，停止。100-2（60得分）,65,C 书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）,D 书面单词与画搭配（每项1分，共6分）,66,E 画与书面单词搭配（每项1分，共6分）,F 口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）,67,6书写 A 按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）,68,B. 书写表达（最高34分） 摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。分

12、,C. 听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）,6书写,69,D. 听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,E. 字母表和数字0-20（每一个0.5分）,6书写,70,F. 听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）,6书写,71,A 抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）,6书写,72,7运用（最高60分）,7运用（最高60分）,73,8结构能力，视空间能力和计算能力 A 画画(最高30分),74,4.5分,B. 积木设计（共9分，60秒内满分，时间延长2/3分，4积木放一起1/3分。）,3分,示范,1

13、.5分,8结构能力，视空间能力和计算能力,75,C. 计算（每题2分,共24分）,8结构能力，视空间能力和计算能力,D.瑞文彩色测验（最高分37分）,76,8结构能力，视空间能力和计算能力,77,失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名,操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,78,ABC法,79,80,（经感）,Token测验,适应证：用于理解障碍的有无及其程度的判断，适合于轻度或潜在的失语症患者作为理解能力的敏感测验 优点：简单、省时，可以排除社会文化因素的影响 量表结构：20块方形和圆形塑料片，36条操作指令,Token测验,第I部分： （桌面仅放置大的方形和大的圆形） 1摸一下红的圆形 第II部分： （桌面放置大的和小的方形及圆形） 1摸一下小