口腔学：牙体牙髓病

1、第四章 牙体牙髓病,目标和要求,熟悉牙髓炎的临床表现和应急处理。 熟悉龋病、牙髓炎、根尖周病的病因、临床表现、诊断依据及治疗原则。 了解牙齿敏感症、牙周疾病的临床表现及治疗。了解四环素牙，楔状缺损，牙本质过敏临床特点。,牙齿的基本结构,牙齿及牙周组织检查,一、牙齿检查： 视诊 探诊 温度 牙髓活力测定仪 x 线检查,二 、牙周组织检查： 叩诊 牙周袋深度检查 牙龈组织检查 x 线,龋 病,DENTAL CARIES TOOTH DECAY,定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。 临床特征:牙体硬组织在色、形、质等方面均发生变化。,龋病的临床变化,1 初期硬组织

2、发生脱矿，牙釉质白垩色。 2 病变部位色素沉着，呈黄褐色或棕褐 色。 3 牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。,龋齿的发展过程,龋齿的形成原因-四联因素,1、细菌：链球菌属（变型链球菌）、乳杆菌属和放线菌属 2、食物：蔗糖等糖类 3、宿主：易感程度 4、时间,龋病的病因,牙菌斑 :龈上菌斑、龈下菌斑，其组成为细菌，还有糖、蛋白、酶等物质； 饮食因素 ：蔗糖，降解后形成菌斑基质，并产酸使牙齿脱矿； 宿主 ：牙和唾液 ；涎液的量和质，牙齿的形态、矿化程度和组织结构均可影响龋患率 其他：年龄性别种族家族与遗传 地理因素,菌斑表面，可见细菌聚集谷穗状结构,牙面的缺损，是细菌易附着部位,釉质龋最早是从

3、釉质表面的天然缺损开始破坏，首先造成釉柱中心和柱间釉质的脱矿,龋病好发部位,龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。 龋病好发部位：窝沟、邻接面和牙颈部。,龋病的好发部位,龋病好发牙位,由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率上存在着差别； 龋病的牙位分布是左右侧基本对称； 下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低；,龋病的分类,一、按进展速度分类 1 急性龋 acute caries ：湿、浅棕色 猖獗龋 rampant caries：放射 2 慢性龋 chronic caries：干、黑褐色 静止龋 arrested caries 3 继发龋 secondary

4、caries：治疗史,二、按解剖部位分类,1、合面（窝沟）龋和平滑面龋：多见 2、根面龋：老年人 3、线性釉质龋：少见，新月形 4、隐匿性龋：易漏诊,二、按病变深度分类,1、浅龋 ：探诊：粗 糙感或能钩住 无主观症状； 2、中龋 ：牙本质浅层；龋洞形成 ，患者对冷热酸甜敏感 ； 3、深龋 ：牙本质深层；洞深大，食物嵌塞痛，冷热和化学刺激痛剧烈 ；,牙齿的基本结构,龋病的治疗,化学疗法 再矿化疗法 预防性树脂充填 修复性治疗 窝洞预备的基本原则,四环素牙-四环素族药物引起的着色牙,临床表现 1、着色 2、釉质发育不全。 治疗： 1、复合树脂修复法。 2、烤瓷冠修复。 3、脱色法（漂白） 4、瓷贴

5、面,楔状缺损不正确的刷牙方式,临床表现： 1、牙颈部组织缺损。 2、可发生牙过敏症状。 3、好发前磨牙。 4、年龄愈大愈严重。,牙本质过敏症,1、多种牙体疾病共有症状。 2、多种刺激均可引起。 3、治疗方法： 1）脱敏治疗。2）修复治疗,牙隐裂,1、牙齿的薄弱环节、创伤性合力 2、治疗：调合、均衡全口合力负担、隐裂牙的处理。,牙髓病和根尖周病,牙髓病：牙髓组织的疾病 根尖周病：根尖周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的疾病 病因：细菌因素：龋、磨耗、创伤、医源性 物理因素：创伤、温度、异种金属、激光 化学性因素：充填材料、处理剂、消毒 免疫因素：抗原物质,牙髓病 Pulp diseases,是指牙

6、髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。,1、可复性牙髓炎reversible pulpitis 2、不可复性牙髓炎irreversible pulpitis 急性牙髓炎acute pulpitis 慢性牙髓炎chronic pulpitis 残髓炎residual pulpitis 逆行性牙髓炎retrograde pulpitis 3、牙髓坏死pulp necrosis 4、牙髓钙化pulp calcification,可复性牙髓炎,病理：牙髓组织血管扩张、充血 临床表现 遇冷热酸甜瞬间疼痛，无自发痛 有牙体硬组织病损或深牙周袋、咬合创伤,急性牙髓炎的临床表现,1、疼痛剧烈： 自发

7、痛 夜间痛 温度刺激加剧 疼痛不能定位，放射痛,2、可见深龋、充填物、深牙周袋或外伤 3、探诊可引起剧烈疼痛，或穿髓孔 4、温度测验：敏感或激痛 刺激去除后疼痛持续 5、晚期炎症的，轻微叩痛,慢性牙髓炎,最常见，有时症状不典型 临床表现 疼痛：一般无剧烈自发痛，可阵发隐痛或钝 痛 病程：相对较长 刺激痛：可有长期冷热刺激痛 叩痛：轻度 患牙多可定位,分类 慢性闭锁性牙髓炎：无穿髓孔 慢性溃疡性牙髓炎：有穿髓孔 慢性增生性牙髓炎：牙髓息肉,残髓炎,根管治疗后出现的慢性牙髓炎 有牙髓治疗史,逆行性牙髓炎,感染来源于深牙周袋，属于牙周-牙髓联合病变 长期牙周病，近期牙髓炎 未查及引起牙髓病变的牙体硬

8、组织疾病 X线表现为广泛的牙周破坏或根分叉病变,牙髓坏死,无症状 牙体变色 牙髓活力测试无反应 X线根尖无明显异常,牙髓钙化,分为：髓石和弥漫性钙化 无症状 X线为重要诊断依据 外伤或氢氧化钙治疗史,根尖周病 periapical Disease,根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等根尖周组织的疾病。 急性尖周炎（Acute periapical periodontitis） 急性浆液性、急性化脓性 慢性尖周炎（chronic periapical periodontitis）,急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）,1

9、、患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者能够指 明患牙。 2、患牙可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。 3、牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。 4、叩诊疼痛（+）（+ +），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 5、患牙可有1度松动。,急性化脓性根尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）,1、根尖周脓肿 自发性持续性剧烈跳痛，伸长感明显。叩痛（+），松动23度。根尖部牙龈无明显肿胀。 2、骨膜下脓肿 持续性、搏动性跳痛加剧。极度痛苦。叩痛（+），松动3度。可伴全身症状。牙龈红肿，压痛明显

10、，扪诊深部波动感。 3、黏膜下脓肿 根尖区肿胀局限，半球形隆起，扪诊波动明显，脓肿浅表易破溃。患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（+）（+），松动1度 。全身症状缓解。,3个阶段 根尖周脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿,慢性根尖周炎,无明显自觉症状 深龋、充填体 牙体变色，牙髓无活力 叩诊无明显不适 可有瘘管,慢性根尖周炎,根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,常用治疗方法,应急处理方法 1、开髓引流：急性牙髓炎或根尖周炎 2、切开排脓：骨膜下或黏膜下脓肿 3、去除刺激 4、调颌磨改 5、消炎止痛,治疗方法,一、盖髓术：保存活髓，直接、间接 二、牙髓切断术 三、根尖诱导成形术 四、

11、根尖屏障术 五、根管治疗术,牙髓切断术,根管治疗术,根管预备 根管消毒 根管充填,第五章 牙周疾病,目的和要求,（一）掌握慢性牙周炎的临床表现和治疗原则 （二）熟悉慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、牙龈纤维瘤病、急性坏死性溃疡性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈瘤病因及特点。 （三）了解侵袭性牙周炎的病因及诊断与治疗。 （四）自学反映全身疾病的牙周炎。,第一节 牙龈病,慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤 急性坏死性溃疡性牙龈 急性龈乳头炎,慢性龈炎chronic gingivitis,最常见 【病因】牙菌斑 【临床表现】 刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血。牙龈色泽深

12、红，龈乳头大。龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但龈沟底位于正常的釉牙骨质界处（区别牙龈炎和牙周炎的重要指征）。 【治疗】 洁治菌斑和牙石 过氧化氢冲洗，上药 定期随诊,青春期龈炎puberty gingivitis,【病因】菌斑、性激素的改变 【临床表现】类似于慢性龈缘炎，但炎症反应超过局部刺激所能引起的程度。 【治疗】类似于慢性龈缘炎,妊娠性龈炎pregnancy gingivitis,【病因】菌斑、雌激素水平升高 【临床表现】妊娠前可有慢性龈炎，分娩后约2个月可恢复至妊娠前水平。可出现妊娠性龈瘤。 【治疗】去除局部刺激因素，严格控制菌斑。 必要时龈瘤可手术切除。,六 药物性牙龈增生d

13、rug-induced gingival hyperplasia 【临床表现】苯妥英钠，环孢菌素，硝苯地平 增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，不易出血。 【治疗】停药或更换药物+局部治疗，必要时行牙龈成形术。,牙龈纤维瘤病,【病因】家族史 【临床表现】牙龈广泛增生，可伴牙移位 【治疗】牙龈成形术,牙龈瘤epulis 【病因】菌斑、结石、食物嵌塞、不良修复体等长期刺激 【临床表现】单个牙发生，带蒂，如息肉，可能 有牙齿移位 【治疗】手术切除,急性坏死性溃疡性龈炎,【病因】多种微生物的机会性感染，患者自身免疫低下 【临床表现】龈乳头充血水肿，坏死，有腐败臭味。重者全身症状明显。 【治疗】去除坏死组织，全身支持治疗，局部治疗,急性龈乳头炎,【病因】牙龈乳头受到机械或化学刺激 【临床表现】自发痛明显 【治疗】消炎治疗，去除局部刺激因素,牙周炎periodontitis,慢性牙周炎chronic periodontitis,CP侵袭性牙周炎aggressive periodontitis,AgP 反映全身疾病的牙周炎periodontitis as a manifestation of systemic diseases,慢性牙周炎,【病因】牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体 【临床表现】牙龈炎症，牙周袋形成，