精神分裂症及护理

1、精神分裂症及护理Schizophrenia,重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 TEL曹媛媛 QQ:270102093,都是一个样,精神分裂症病人,盐酸氯丙嗪治疗,是临床最常见、最严重的精神疾病之一 6.55%的终身患病率 我国目前大约有700万人患精神分裂症患者 全世界呢？,我们提出的问题,1.“精神分裂症”是什么？ 2.我们如何知道某人患上精神分裂症？ 3.患上精神分裂症该如何治疗及护理？ 4.精神分裂症患者以后的境况如何呢？,Emil Kraepelin 18561926,早发性痴呆 Dementia praecox,Eugene Bleuler 18571

2、937,精神分裂症 schizophrenia,精神分裂症是什么?,精神分裂症是主要累及青年人的精神疾病 平均发病年龄1625岁 男性1520岁，女性2030岁 男女发病率无差别 病因未明 具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。 一般没有意识和智能障碍，病程多慢性迁延。 药物治疗是有效的 尤其在疾病早期治疗可大大改善症状,即：精神分裂症是一组病因未明的，以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调为主要临床特征的精神病。常青壮年缓慢起病，若不积极治疗，有发展成慢性精神衰退的可能。,病因,尚不清楚，可能与以下因素有关 遗传因素 神经发育 神经生化 心理社会因

3、素,病前个性特征,病前即存在有分裂样人格特征： 孤僻、内向、敏感、多疑、思想缺乏逻辑性、好幻想、依赖性强等。 国内资料表明：精神分裂症病前具有此性格的约占4070。,有这样一个病人,女，22岁，重庆某大学学生会干部 大一（失恋后）开始渐渐变得沉默寡言、失眠、独来独往、郁郁寡欢。常常忘记学生会交代的任务，后来又经常不交作业，学习成绩很快下降。 大二辞去 学生会工作，开始有些不爱打扮、生活懒散。反复照镜（每天几个小时），有时独自凝视或痴笑，别人问起也不予理睬。曾经外出2天，后问起是“搭便车”去了。 大三的一次运动会上，她突然给了后排女生一记耳光，并说“叫你整我！”一次自习课上突然拍案而起，吼道：“

4、你们再这样说，我就不客气了！”宿舍里的室友都成了她的“小偷”，经常听到她在夜间喃喃自语，不久她就外出租房居住。期间几次“绝食”，就诊前在大操场暴晒4个多小时，晕倒后被送往医院就诊。,姑姑有精神病（不详） 平时体健，学习成绩优良，生性开朗好动 查体（简）： 问：你叫什么名字？（几次，无目光对视） 答：呵？你说什么？（重复问）我叫某某。 问：为什么要去晒太阳？ 答：我抗议！ 问：抗议什么？ 答：抗议他们拿我作实验。 问：什么实验？ 答：他们把一个电脑芯片放到我的大脑里面，并且遥控我的思想和行为，还想通过我监视别人！他们都是坏人。,问：怎么知道他们是坏人呢？ 答：我听到的呗，他们都在说我的坏话，说我

5、伤风败俗。 问：有没有说你好的？ 答：有，少得很。 问：同学老师对你怎么样？ 答：他们都联合起来设计陷害我，包括寝室附近的小店老板，他们经常商量害我的计划。 问：你怎么知道的？ 答：我就知道，看他们的眼神和说话的样子就知道。 问：有证据么？ 答：反正我知道。,问：你觉得自己心里想的事情不说出来我们知道么？ 答：不知道。 问：为什么不吃饭呢？ 答：他们在饭里下毒。 问：怎么知道的？ 答：饭里好大一股药味。 问：你上次一个人出走两天是为什么呢？ 答：不为什么，是他要我走的。 问：他说什么？ 答：他说“去坐车，去坐车”。 ,前驱期症状： 情绪改变 认知改变 对自我和外界的感知改变 行为改变 躯体改变

6、,临床表现（1）,显症期症状： 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志行为障碍 定向、记忆、智能与自知力,临床表现（1）,晚期症状：主要是慢性化 不论起病缓急，本病通常是进行性发展的，病程可经时数月，数年或更久，如不给予恰当的治疗，大多趋向于精神衰退。,临床表现（1）,慢性化的表现： 思维贫乏 情感淡漠 意志活动减退 人格改变 社会功能明显受损 严重者生活完全不能自理,临床表现（1）,临床表现（2）,阳性症状：即正常精神活动中不该出现的症状 幻觉 妄想 被动体验 思维形式障碍,临床表现（2）,阴性症状：正常精神活动减退/缺失带来的表现。 情感迟钝/平淡 思维贫乏 意志减退 兴趣减退/社交缺乏,精

7、神分裂症临床分型,偏执型 (paranoid type) 最常见 发病年龄：中青年 起病形式：缓慢 临床表现：幻觉 妄想：特点 预后：较好,精神分裂症临床分型,青春型 (hebephrenic type) 发病年龄：青年 起病形式：急 临床表现：联想障碍-思维散漫、思维破裂 情感障碍-情感倒错、情感幼 稚 行为障碍-本能亢进、冲动幼稚 行为、作态意向、倒错 预后：及时治疗效果较好、出现衰退者较差,精神分裂症临床分型,单纯型 (simple type) 发病年龄：青少年 起病形式：缓慢 临床表现：以阴性症状为主 预后：最差,精神分裂症临床分型,紧张型 (catatonic type) 发病年龄：

8、青壮年 起病形式：较急 临床表现：紧张症候群-紧张性木僵、紧张性兴奋 预后：较好,僵,精神分裂症诊断标准,临床诊断要点 1. 具有特征性的思维和知觉障碍,思维、情感、行为互不协调, 脱离现实。 2. 病程有缓慢发展、迁延不愈的趋势。 3. 无特殊阳性体征、绝大多数病人没有意识障碍。,精神分裂症诊断标准,（一）症状标准 （二）严重程度标准 （三）病程标准 （四）排除标准,症状标准,至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落、单纯性精神分裂症另规定： 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性

9、思维 4、被动、被控制，或被洞悉感,症状标准,5、原发性妄想或其他荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作 7、情感倒错或明显的情感淡漠 8、紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏,精神分裂症的鉴别诊断,器质性疾病所致精神障碍 心境障碍 神经症 反应性精神病,精神分裂症治疗目标,最大可能的减少症状 最大可能的回归社会 最大可能的减少复发,精神分裂症的治疗措施,药物治疗 心理治疗 行为治疗 康复治疗 电抽搐治疗,依从性 降低自杀风险 处理应激性生活事件 治疗物质滥用,增强患者对社区生活的适应能力 提供支持 减少应激 促进痊愈的进程 继续减少症状,改善功能水平

10、提高生活质量 确保症状的缓解,时间,实现个人 潜能,精神分裂症治疗发展过程和治疗目标,规律用药 副反应 改善依从性 减少复发,防止伤害 控制行为 减轻症状的严重程度 发现行为扳机 快速恢复至最佳功能状态 联合治疗,急性期,稳定期,维持期,功能,治疗共病 减少复发 注意恶化症状的可能因素 规律用药 副反应,Lehman AF, et al. Am J Psychiatry 2004;161(suppl 2):1-56.,药物治疗原则,系统而规范 早期 足量、足疗程 一般单一用药 个体化用药,急性期治疗：一般要维持3-6个月 维持期的治疗：剂量应个体化 一般为急性期治疗剂量的1/2-1/3 维持期

11、的治疗时间 第一次发作1-2年 二次以上发作治疗时间更长 甚至终生服药,精神分裂症非药物治疗,1、电抽搐治疗 2、心理治疗 3、工娱治疗 4、康复治疗,职业训练 清洁与电脑班 精神障碍者的春天,逐梦工作队,精神分裂症的预后,预后好的可能因素：急性起病、晚年起病、病程短、初次发病、偏执型、紧张型、病前人格完整、家庭支持好 预后差的可能因素：隐袭起病、反复发作、情感平淡、单纯型、起病年龄小、家庭支持差、独身,John F. Nash Winner of the 1994 Nobel Prize in Economics,精神分裂症的护理,1.护理评估 生理状况评估 精神症状评估 心理社会评估 其他

12、,精神分裂症的护理,2.护理诊断 有暴力行为的危险 思维过程改变 营养失调：低于/高于机体需要量 生活自理下降/缺陷 不合作 思维过程改变 睡眠形态紊乱,精神分裂症的护理,3.护理目标 患者住院期间学会控制情绪、暴力行为的方式，不发生暴力行为。 患者不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度完成社会功能。 住院期间定时定量进餐，不抢食、漏食。 住院期间最大限度形成良好自理模式。 正确认识疾病，自知力部分或完全恢复。,精神分裂症的护理,4.护理措施 基础护理 安全护理 药物护理 心理护理 康复护理,精神分裂症的护理,5.护理评价,我们解决的问题,1.“精神分裂症”是什么？ 2.我们如何知道某人患上精神分裂症？ 3.患上精神分裂症该如何治疗及护理？ 4.精神分裂症患者以后的境况如何呢？,其他精神病性障碍,1、偏执性精神障碍：一组病因未明，以系统妄想为主要表现的精神病。 临床表现： 妄想：内容常常与患者的生活生活处境有关。尽管是不可信的，但却有一定的现实基础。治疗常较棘手，常强制住院，治疗依从性差。 幻觉：短暂且不突出 病程：3月以上,2、急性短暂性