妇产科教学课件：过期妊娠

1、第三节 过 期 妊 娠,postterm pregnancy,凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者 称为过期妊娠 是胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因,病 因,可能因素： 雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 头盆不称 胎儿畸形 无脑儿畸胎不合并羊水过多 可能与遗传因素有关 胎盘硫酸酯酶缺乏症罕见的伴性隐性遗传病,病 理,1.胎盘：两种类型 功能正常 功能减退 2.羊水：约30减少至300ml，粪染率增高 3.胎儿：胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分3种 a.正常生长及巨大儿，颅骨钙化，不易变形，难产 b.

2、成熟障碍：分3期 第期 过度成熟，容貌似“小老人” 第期 缺氧，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，死亡率最高，愈后最差 第期 胎儿全身因粪染历时较长，广泛着色，指（趾）甲、皮肤呈黄色，脐带、胎膜呈黄绿色，预后较期好 c.胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存 胎儿危险性更增加,对母儿影响,胎儿窘迫、 胎儿巨大、头盆不称、产程延长、造成难产、手术率增加 围生儿死亡率及新生儿窒息发生率高,诊 断,1.核实预产期 确定是否真正过期 详细询问平时月经情况，根据基础体温升高提示的排卵期、性交日期、开始早孕反应时间、孕早期妇检子宫大小、自觉胎动时间（18-20周）、B超（早孕期妊娠囊直径、胎儿顶臀

3、长、双顶径、股骨长、孕晚期羊水量等）推算预产期。 子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。,诊 断,2.判断胎盘功能： a.胎动计数：大于30次/12h为正常，小于10次/12h或逐日下降50%，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。 b.胎心监护仪检测：无应激试验（NST ）2/周、 无反应型需缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现晚期减速胎儿缺氧。 c. B超监测：1-2次/周，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运功、脐动脉血流速及羊水量。羊水暗区直径3cm提示胎盘功能减退，2cm提示胎儿宫内明显缺氧。 d.测尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：大于15为正常值，50%，

4、胎盘功能减退。 e.羊膜镜检查：观察羊水颜色，有无粪染。,诊 断,3.了解宫颈成熟度 对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法， 7-9分：引产成功率80，9分以上均成功。,处 理,产前处理 有以下情况之一应立即终止妊娠： 宫颈成熟、胎儿4000g或胎儿生长受限（IUGR）、胎动12h内10次或NST无反应型、OCT阳性或可疑、尿E/C比值持续低值、羊水过少和（或）粪染、并发重度先兆子痫或子痫。 方法：宫颈成熟予引产；胎头已衔接，予人工破膜，见羊水多、清，静滴缩宫素，予严密监视下阴道试产； 宫颈未成熟给予促宫颈成熟药，如普拉睾酮、缩宫素、前列腺素制剂引产； 出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象则行剖宫产尽快结束分娩。,处 理,产时处理 左侧卧位、吸氧，连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测PH值，及早发现胎儿窘迫，及时处理。 剖宫产指征： 引产失败、产程长胎先露下降不满意、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产妇、破膜后羊水少、粘稠、粪染，同时存在妊娠并发症如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等。,处 理,过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。 对羊水度污染者： 在胎肩娩出前 用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液 胎儿娩出后 立即在直接喉镜