心脏体格检查

1、心脏体格检查,位于胸腔纵隔 前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨 后方平对第5-8 胸椎,心脏的位置,右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米 左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米 右下点：位于右侧第六胸肋关节处 左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约79厘米,心脏的体表投影,A,P,T,E,M,心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。,1、视诊,检查者站在病人右侧 视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。,视诊,心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。 心尖

2、搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。 正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。,胸骨左缘第2肋间的搏动 肺动脉扩张或肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间的搏动 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤,心前区其他搏动,2、触诊,心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为抬举性。 震颤：也称猫喘。 心包摩擦感,震颤的部位与临床意义,3、叩诊,目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。 方法：间接叩诊法。 注意事项,叩诊注意事项,体位：

3、被检者取仰卧位或坐位。 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后右。,叩诊注意事项,叩诊时，沿肋间进行。 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。,正常心脏浊音界,心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。 心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。 心脏

4、被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。 心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。,正常成人的心脏相对浊音界,心脏浊音界的改变及其临床意义,左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。,4、听诊,心脏瓣膜听诊区 心脏通常有五个瓣膜听诊区：主动脉瓣有两个听诊区。 心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P

5、 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T,听诊,听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。,心率,窦性心动过速：HR100次/分 窦性心动过缓：HR60次/分,心律,窦性心律不齐 过早搏动：联律 心房颤动：脉搏短绌,心音,第一心音：心室收缩期开始 第二心音：心室舒张期开始 第三心音：儿童和青少年有时能听到 第四心音：不能被人耳听到。,第一心音与第二心音的区别,心音的改变

6、及其临床意义,心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） 心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。,第一、第二心音强度同时改变,第一、第二心音同时增强 见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、情绪激动、严重贫血等。 第一、第二心音同时减弱 见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包积液等。,第一心音强度的改变,第一心音增强 见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。 完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心房心室同时

7、收缩时，则第一心音极强，称“大炮音”。 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。,第二心音强度的改变,第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。,心音分裂,第一心音分裂 见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等 第二心音分裂 生理性分裂：多见青少年 通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性 固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。 反常分裂：见于完全性左束支传导

8、阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等。,额外心音,舒张期额外心音： 奔马律：心肌严重损害的体征。 开瓣音：是二尖瓣瓣叶强性尚好的标志。 心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。 医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。,心脏杂音,指在心音与额外心音之外持续时间较长的音。 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、性、传导方向、强度与形态，以及与体位、呼吸和运动的关系。 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音。,最响部位,与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左

9、缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。,性质,二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间及附近的连续机器样杂音 感染性心内膜炎：乐音样杂音,强度：levine6级分级法,体位,二尖瓣狭窄的舒张期杂音在左侧卧位时明显。 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在坐位且身体稍前倾时更清楚。 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的杂音在仰卧位时较清楚。,呼吸,深吸气时，三尖瓣狭窄或关闭不全的杂音、肺动脉瓣狭窄或关闭不全的杂音增强。 深呼气时，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉关闭不全或狭窄的杂音增强。,心包摩擦音,该音为粗糙