第8版妇产科学配套——子宫颈炎症

1、妇产科学,.,妇产科学(第8版)配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,3,第二十三章 子宫颈炎症Cervicitis,编者 薛凤霞（天津医科大学）,4,子宫颈具有多种防御功能 子宫颈损伤原因性交、分娩及宫腔操作 抗感染能力较差子宫颈管上皮为单层柱状上皮 临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎 若子宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起子宫颈慢性炎症,概述,概 述,5,5,第一节 急性子宫颈炎 Acutecervicitis,6,

2、6,病因及病原体,性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 内源性病原体 部分患者病原体不清楚,第一节 急性子宫颈炎,7,临床表现,部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性 阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感 腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛,第一节 急性子宫颈炎,8,子宫颈充血、水肿、黏 膜外翻，有脓性分泌物从 子宫颈管流出 子宫颈触痛，质脆，触之 易出血,妇科检查,第一节 急性子宫颈炎,9,诊断,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备： 于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 用棉拭

3、子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血,第一节 急性子宫颈炎,10,白细胞检测,子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色： 中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查： 白细胞10/高倍视野,第一节 急性子宫颈炎,11,病原体检测,淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌培养(金标准) 分泌物涂片革兰染色 核酸检测 沙眼衣原体 酶联免疫吸附试验 衣原体培养 核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎,衣原体包涵体荧光显示图,第一节 急性子宫颈炎,12,治疗,主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗,第一节 急性子宫颈炎,13,治疗,经验性抗生素治疗 未获得病原体检测结果

4、，具有性传播疾病高危因素 年龄小于25岁 多性伴 新性伴并且为无保护性性交 常用药物 阿奇霉素 多西环素,第一节 急性子宫颈炎,14,治疗,针对病原体的抗生素治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎 头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟 氨基糖苷类抗生素：大观霉素 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎 四环素类:多西环素 红霉素类:阿奇霉素、红霉素 喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,第一节 急性子宫颈炎,15,合并细菌性阴道病 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致子宫颈炎持续存在 性伴侣的处理 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌， 应对其性伴进行相应的检查及治疗,治疗,第一节 急性子宫

5、颈炎,16,16,第二节 慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,17,慢性子宫颈炎（ chronic cervicitis ）,指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆 细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈 腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可 以为病原体持续感染所致，病原体与 急性子宫颈炎相似,慢性子宫颈炎 显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润,第二节 慢性子宫颈炎,18,慢性子宫颈炎,病理表现 慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大,第二节 慢性子宫颈炎,19,临床表现 可无症状 少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血 妇科检查

6、 子宫颈呈糜烂样改变 黄色分泌物覆盖宫颈口 子宫颈息肉 子宫颈肥大,第二节 慢性子宫颈炎,20,鉴别诊断,生理性柱状上皮异位 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色,生理性柱状上皮异位 阴道镜表现,第二节 慢性子宫颈炎,21,鉴别诊断,子宫颈呈糜烂样改变病理情况 炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌早期表现 对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活

7、组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,第二节 慢性子宫颈炎,22,鉴别诊断,子宫颈腺囊肿： 子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮 过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管 口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿 深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊,第二节 慢性子宫颈炎,子宫颈腺囊肿,23,子宫恶性肿瘤可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊,鉴别诊断,子宫颈息肉,第二节 慢性子宫颈炎,24,治疗,不同病变采用不同的治疗方法 对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗 治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,第二节 慢性子宫颈炎,25,慢性子宫颈管黏膜炎的处理,对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解 无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染 性伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在 针对病因给予治疗 对病原体不清者，尚无有效治疗方法,第二节 慢性子宫颈炎,26,子宫颈息肉的处理,行息肉摘除术 术后将切除