心理危机干预概述.ppt

1、,心理危机干预概述,第七讲,一、心理危机的概念,1、定义 一般是指个体或群体面临突然的或重大的生活挫折或公共安全，既无能回避，又无法用通常解决应激的方式来应对所出现的心理失衡状况。这种心理失衡通常可能会导致急性、亚急性或慢性的精神障碍。,引起心理危机的事件性质： 心理危机由危机事件（critical icident）引起，是指那些重大的、超乎寻常的、个体或群体难于应付和解决的事件，由于这类事件对个体、群体影响之巨大，因此又称创伤性事件（trauma event） 。,2.心理危机的本质,心理危机是因为个体或群体意识到应激事件超过了自己的应付能力，而不是指个体或群体经历的事件本身。引起心理危机的

2、事件是一般应激反应不足以应付的状况。因此会导致心理失衡。产生心理危机就意味着心理平衡稳定的机制被破坏。,9.11事件回顾,在911恐怖袭击之后的几天里有90%民众报告出现不良的心理反应，该情形从纽约扩散到了整个美国，甚至其他国家和地区。 在911恐怖袭击一周年前夕，仍有70%的美国人表示未从911心理创伤中摆脱出来。 911事件2-3年之后，仍有35%的受伤者遭受心理创伤的困扰，其中有8%的人发展为严重心理障碍。 事件发生5-6年后，在参加世贸中心健康状况登记系统的成年人中，约有19%自述有创伤性心理压力症状，几乎是普通人群发病率的4倍。 在911事件发生以后，有3.5万至7万人遭受了长期的精

3、神创伤后综合征。有一些患者仇视社会，自闭，人际关系出现攻击性，甚至出现自杀现象。,9.11事件后的心理危机,菲人质事件回顾,香港精神健康促进会主席陈仲谋认为“对于通过电视直播关注菲律宾人质事件的观者，这次重大灾难创伤更甚于911”。 仅在人质被杀直播后的第三天，香港红十字会与心理学会提供的心理支持热线就接获61宗港人的求助个案，当中约80%需要转介专业临床心理学家进一步辅导。接获的求助电话当中，年龄最小只有8岁。 有香港人表示“当在电视中亲眼看到15人都被杀时，我整个人都懵了，起码一个多小时回不过神，当晚就做了噩梦。”,菲人质事件造成心理危机,汶川地震带给国人的创伤,悲，这是最常见的感觉和情绪

4、，为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛；大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或疏解；少数人以麻木、冷漠无表情来表达。儿童还常常产生幻觉、幻想和妄想。 愤怒，感觉上天怎么可以对自己这么不公平，让自己承受妻离子散的悲痛； 内疚，恨自己没有能力救出家人，希望死的人是自己而不是亲人； 罪恶，感觉比别人幸运而感觉罪恶，感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的死亡。,汶川地震带给国人的创伤,二、心理危机的分类,急性应激障碍 急性应激性精神病 创伤后应激障碍（PTSD） 持久性心因反应 适应性障碍,1、急性应激障碍,或称为急性应激反应或心因反应，指在受到急剧、严重的精神刺激后立即（1小时内）

5、表现出强烈的精神运动性兴奋或精神运动性抑制，甚至木僵。发病持续时间一般不超过1个月。,2、急性应激性精神病,指受到强烈的精神刺激后，以妄想、严重的情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关。病程短暂，一般不超过1个月。,3、创伤后应激障碍（PTSD）,或称创伤后应激障碍，指在经历异乎寻常的灾难性心理创伤的一段潜伏期（几周到几个月）后，延迟出现和长期持续的精神障碍。表现为闯入性的反复重现的创伤体验、噩梦、持续性的警觉状态、惊跳反应增大、选择性遗忘等。,4、持久性心因反应,指由于应激源长期存在或长时间处于适应不良的环境中而诱发性的精神障碍。主要表现为有一定现实妄想，或伤感、沮丧、好哭泣的情感障碍

6、，或生活习惯改变的行为障碍等。症状至少持续3个月以上，有时可长达几年。,5、适应性障碍,指长期存在应激源或因生活环境改变，在个体人格缺陷的基础上，个体表现出焦虑心境、抑郁心境等情感障碍，或身体性不适，或行为退缩等适应不良行为，但一般不出现精神病性症状。病程一般不超过6个月。 适应不良中有短期或路中期或长期的抑郁反应：抑郁开始于社会心理刺激之后的一个月，症状持续从1个月到2年不等。,三、危机干预的六步骤模型,评估,合作性危机干预,指导性危机干预,非指导性危机干预,1.明确问题,危机干预的第一步，是要从当事人的角度明确并理解所面临的问题是什么。 危机工作者必须以与危机当事人同样的方式来感知或理解危

7、机情境，否则，他所采用的任何干预策略或干预程序可能都会不得要领，并因而对当事人没有任何意义。,2.确保当事人的安全,所谓确保当事人的安全，简单地说就是将当事人无论在身体上还是在心理上对自己或他人造成危险的可能性降到最低。虽然在这个模型中我们将确保当事人安全放在第二步，但每一个步骤的运用都是灵活的，这也就意味着安全问题在整个危机干预过程中都处于首要的考虑。,3.提供支持,危机干预的第三个步骤所强调的是，一定要让危机当事人相信，他的事情就是危机干预工作者的事情。作为干预工作者，我们不能想当然地假定危机当事人会觉得我们很在乎他、很关心他。所以，这个步骤实际上给干预者提供了一个机会，以向当事人保证“这

8、里有一个人真的很关心你”。,4.诊察可资利用的应对方案,即探查出各种可供当事人选择和利用的应对方案。 可供选择的应对方案可以从以下三个角度来寻找： (1)情境的支持，实际上就是当事人过去和现在所认识的人，他们可能会关心当事人到底发生了什么； (2)应对机制，实际上就是当事人可以用来摆脱当前危机困境的各种行动、行为方式或环境资源； (3)当事人自己的积极的、建设性的思维方式，实际上就是当事人重新思考或审视危机情境及其问题。,5.制订计划,是第四个步骤的自然延伸。 (1)确定出其他的个人及组织团体等，应该随时可以请求他们过来提供支持帮助； (2)提供应对机制这里所谓应对机制应该是当事人能够立即着手

9、进行的某些具体的、积极的事情，是当事人能够掌握并理解的具体而确定的行动步骤。,注意： （1）知情原则；（2）保护自主性原则。 制定计划时参考的主要原则： 共同协商 属心理学性质的 具体 明确 积极 切实可行 服务全局,6.获得承诺,第六个步骤是第五个步骤的自然延伸，而且，步骤5中的两个核心问题，即控制力和自主性，同样也是步骤6的核心问题。 如果第五个步骤即制订计划完成得比较好，第六个步骤即获得当事人对计划的承诺也就较为顺利。通常情况下，步骤6比较简单，只是要求当事人复述一下计划即可，其目的是让当事人承诺，一定会采取一个或若干个具体、积极、有意设计的行动步骤，从而使他恢复到危机前的平衡状态。,四

10、、危机干预中的技术,（一）评估技术 1、评估的内容 评估当事人的功能活动状态 心理-生物性评估 评估当事人目前的情绪活动状态 评估干预方案、应对机制及支持系统 评估当事人自杀或杀人的可能性,2、评估当事人的功能活动状态,A、情感状态 B、行为功能 C、认知状态 TAF表： 10分以内：非指导性咨询 10-15分：合作性咨询 15-20分以上：指导性咨询,（二）危机干预中的倾听技术,1、提问的方式 提问的方式 开放式提问 封闭式提问 注意事项 避免提问“为什么”的问题 避免修饰性反问,2、复述与总结性澄清,在危机干预中，复述和总结性澄清是必不可少的。 对危机当事人而言，或者因为他们的思维受到震荡

11、而不连贯，或者因为危机环境过于杂乱，总而言之，他们很难将思想表达清楚。对危机工作者而言，通过用自己的话将当事人所说的事情复述一遍，可以就当事人说的事情以及当事人的感受、思想、行为等与当事人达成共识。,3、第一人称的感觉,第一人称陈述在危机干预中可能要比在其他任何心理治疗中更加重要，因为危机工作者经常要对失去能动性并处于失衡状态的危机当事人采取指导性的态度。 在危机干预中，对某些特殊问题而言，这种第一人称陈述是很有用的。但干预工作者应该注意，这种陈述的使用也是有限度的，因为危机工作者的工作主要是针对危机当事人，而不是针对自己。注意不要过度使用，使对象变得依赖性地顺从于你，或者是防御性地敌对于你。,4、人性成长的氛围,根据罗杰斯的观点，最有效的助人者应该能够为当事人的成长提供三个必