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文档简介

1、第四章 妊娠 生理,第一节 妊娠生理 (The physiology of gestation),一、 妊娠(pregnancy) 胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始;胎儿及附属物排出是结束。全程280天。 (266+14天)。分为三个时期: 早期妊娠:12周28周,二、 受精(Fertilization) 精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程(孕卵,孕妇) 。 初级卵母C -次级卵母C(卵C), 具有受精能力。 XX ,XY 生男生女决定于男性。,三、 着床(Implantation; 植入) 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶7天植入11-

2、12天完成, 正好是子宫分泌期,象种庄稼一样。 四、 蜕膜(Decidua) 定义:孕卵着床后的子宫内膜. 特点:组织细胞更大,腺体分泌更加旺盛。 分部 :底蜕膜:(图)孕卵与子宫肌层之间的蜕膜,胎盘母体面。 包蜕膜:包在孕卵表面,远离胎盘,营养差,退化,最后与真蜕膜相贴近,关闭宫腔,(3-4月孕时) 。 真蜕膜:除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜。,五、 胚胎发育过程 孕卵桑椹胚囊胚 内胚泡发育慢 内细胞团(胚层)) 腔隙称胚外体腔 外胚泡发育较快囊壁 滋养叶细胞(trophoblast cell)(朗罕氏细胞;合体细胞只有妊娠才有,形成绒毛小突起绒毛膜),内C团(内胚泡)-二胚层(2周)、

3、三胚层(3周) 近滋养层-外胚层 近中央层-内胚层 胚盘外胚层分出-中胚层 羊膜囊(在外胚层中,越长越大, 关闭胚外体腔) 卵黄囊(在内胚层中, 最后关闭与脐带中)。 胎儿(8周)-此段期间受外界 因素影响,可致畸。,六、胎儿附属物形成及功能,胎盘、胎膜、羊水、脐带 1、胎盘(placenta) 组成:羊膜(Amnion)、叶状绒毛膜(Chorion)、底蜕膜(Decidua) 20182cm,500-600 g 胎儿体重的1/6 ,18-20个小叶。 叶状绒毛膜固定绒毛腐蚀血管出血-血窦-绒毛间隙游离绒毛 18-20小叶。 底蜕膜血管伸入纵隔(18-20个小叶)螺旋A开放于血窦。,功能:物质

4、交换功能(渗透、滤过、扩张、特殊酶的作用) 内分泌功能大内分泌器官 a、 绒毛膜促性腺激素(HCG),Humam Chorionie Gomadetropin 滋养层细胞分泌妊娠后特有激素,停经35天(+),70天高峰,12周逐渐下降,产后1周转阴。功能:使月经黄体发育成妊娠黄体,维持妊娠。 b、 雌激素:胎盘,胎儿肾上腺,胎儿肝脏共同形成,E3从尿中排出,可作为测定胎盘功能检查之一。 c、 孕激素:滋养层合体细胞分泌,妊娠3个月开始足月。 d 、泌乳素(Human Placental Lectogen,HPL滋养层合体细胞分泌乳腺发育泌乳;胎儿生长发育,防御功能:滤过细菌;抗体;病毒,药物可

5、通过。梅毒、结核秆菌局部病灶破坏血管入血 免疫耐受性保持胚胎不被母体排斥,否则流产。,2、胎膜(fetal membranes) 组成:平滑绒毛膜(包蜕膜;在外层);羊膜(在里层)。(图) 功能:防止上行感染,其完整性很重要。 3、脐带 (umbilical cord) 组成:羊膜,A2,V1,胶质物和闭锁的卵黄囊。 直径1.5cm, 正常50cm,大于70cm过长,小于30cm过短。 功能:胎儿胎盘相连的纽带,循环道路。如发生打结,绕颈,拉紧或受压,胎儿可死亡。,4、羊水 (amniotic fluid) 组成: 早期羊膜滤过液(清亮) 中晚期主要为胎儿尿,上皮C,含毳 毛,胎脂。 特点:不

6、是静止的,经常交换。 功能: 缓冲作用,保护胎儿。 扩张宫口,冲洗产道。 羊水染色体检查,遗传病,性别。,七、妊娠期母体变化 1、局部变化: 、子宫:50g1000g,5ml-5000ml 753cm352225cm3 (因孕、雌激素作用,肌纤维肥大, 软,增长和子宫下段形成作用) 子宫峡部:1cm7-10cm 宫颈,外阴,阴道:充血,水肿,软化,呈紫蓝色。 、乳房:乳房增大,乳头及乳晕着色,皮脂腺肥大,表现为结节。雌激素,抑制乳汁分泌,回奶可用雌激素。HPL产后分泌,哺乳。,2、全身变化: 、循环系统: 心脏负担增加:隔肌升高;血容量增加30-40%。正常孕妇无反应,心脏病者易致心衰。血容量

7、增加34周时达高峰。 血容量增加1/3,约1500ml。表现为血浆增加40%;血球增加20%,致血液稀释。小于12g%生理性贫血;小于10g%病理性贫血。 高凝状态:凝血因子;纤维蛋白元增加。 、消化系统:呕吐,肠胀气,便泌,、泌尿系统:少许蛋白尿(滤过),压迫作用,有时尿频或患肾盂肾炎。 、内分泌系统:垂体前叶增大2-3倍,如产后出血或休克缺血坏死功能减退席汉化综合症。 、新陈代谢:正氮平衡,体重增加12-15kg, 基础代谢增加15-20%。 、皮肤: 面部,乳房,外阴色素增加,妊娠纹。,八、胎儿发育生理特点 1、孕卵囊胚胎儿(8周),注意优生,受精后半月不敏感;二个半月内病毒,放射,药物敏感。 2、3月孕胎盘形成。 3、4月孕辨别性别。 4、5月孕自觉胎动,可听到胎心。 5、7月孕28周后可存活。 6、37周足月。 7、42周过期妊娠。,九、胎儿头经 1、颅骨组成: 顶骨(2)、额(2)、颞骨(2)、枕骨(1)。 2、颅缝:矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 3、囟门:前囟(大)呈菱形,后囟(小)呈三角形。 4、头

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