压疮的预防及护理操作程序及评分标准

1、科室项内容目操作人员准病人评估备质量操作准备物品准备核对信息操作流程质量压疮的预防及护理操作程序及评分标准工号姓名考官成绩操作要求分扣分标准扣值分仪表端庄，衣帽整洁2一项不符合要求扣 1 分1. 核对医嘱执行单2未核对扣 2分，不符合要求扣 1分2. 核对床号、姓名、性别、年龄、诊断； 向患者及家属10信息未核对扣5 分，少一项扣 1解释 , 取得配合分；未解释扣2 分；未取得配合扣 2 分3. 酌情关闭门窗 , 屏风遮挡，注意保暖3少一项扣 1分4. 按 Brander 评分表对患者进行评估，了解全身皮肤4少一项扣 1分，评估一项不符合状态、压疮危险因素等要求扣 0.5分5. 压疮评估 :

2、口述压疮面积测量方法（以身体纵轴为4一项不符合要求扣 1 分，少一项长，横轴为宽，面积 =长宽） 及患者各部位压疮分期扣 2 分特点，汇报实际测量的压疮面积6. （口述）填写压疮申报表，上报压疮小组审核2少一项扣 1分修剪指甲，洗手，戴口罩3少一项扣 1分翻身卡、测量尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根5据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料、无菌纱布、一次少一件扣 1分，一项不符合要求性乳胶手套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、扣 0.5 分，摆放不合理扣1 分弯盘，生理盐水棉球、镊子2 把等携用物至患者旁， 核对床号、 姓名、性别、年龄、诊断；5信息未核对扣5 分，少一项扣 1询问是否可以开始分

3、，询问是否可以开始扣1 分5暴露过多扣1 分，敷料选择错误扣 2 分，大小不适宜要求扣2 分各期处理期压疮：选择大于病变面积2-3cm 的透明贴或溃疡贴保护；压疮部位完全减压。一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换操作期较大水疱（面积 0.5 0.5cm ）：铺一次性治疗10流巾于患者身下，戴手套，安尔碘棉签消毒水疱区2 遍（消毒面积大于水疱边缘2cm 3cm），生理盐水棉球消毒方法及面积不符合要求各程去除安尔碘后用无菌纱布蘸干创面及周围皮肤，使用扣 5 分；敷料粘贴方法不正确，溃疡贴或透明贴覆盖大于创面23cm，安尔碘消毒 2大小不适宜各扣2 分，处理水疱质遍被敷料覆盖的水疱区，用无菌注射器

4、由水疱最低位方法不符合要求扣5 分抽吸，再以棉签轻挤出疱内液体；压疮部位完全减压。量一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换（口述）期较小水疱（面积0.5 0.5cm）应避10各期处理免受压，防止破溃，直接外敷透明贴或溃疡贴（大于水疱面积 2-3cm），促进自行吸收。若水疱破溃，安尔碘消毒创面（面积大于创面2-3cm）后，去除痂皮等口述少一项或一项不正确扣2 分坏死物后，以生理盐水棉球擦净创面及边缘皮肤，去掉安尔碘残留，以无菌纱布蘸干创面及周围皮肤，使用溃疡贴或渗液吸收贴外敷（覆盖大于创面2-3cm）；压疮部位完全减压。一周更换一次，如有破损、脱落应及时更换 （口述）期 - 期压疮的处理：安尔碘

5、消毒后给10予外科清创（医生操作） ，生理盐水冲洗创面，无菌纱布蘸干创面及周边皮肤，使用清创胶+水胶体溃疡贴（渗液量少时） ；使用清创胶 +藻酸盐敷料 +渗液吸收贴口述少一项或一项不正确扣2 分（渗液量较多时） ；使用清创胶 +银离子抗菌敷料 +渗液吸收贴（有感染时） ，外敷贴覆盖大于创面 2-3cm，充分引流，根据渗液量及时更换敷料，压疮部位完全减压整理床单元，必要时更换被服。以软枕或楔形枕保5一项不符合要求或少一项扣1 分持患者躯体呈 30 度侧卧，肢体保持功能位， 压疮部位完全减压。手消毒，建立翻身卡，签字告知病人取舒适正确卧位（ 30 度侧卧，床头抬高不3未告知或指导错误不得分超过 3

6、0 度）指导患者床上活动，根据病人情况给予肢体被动运3动（ 15 分钟 / 次， 2 次/ 天）。缩短翻身时间（30min 未指导、指导方法错误不得分1h）保持皮肤清洁干爽，避免排泄物刺激，及时更换潮预防指导湿的被服给予饮食指导：增加蛋白质摄入，补充多种维生素（必须含有VitA 、 VitC 、VitE ），维持足够的水分摄入（口述）不得按摩骨突压红部位；不得使用气圈类装置；不得使用烤灯；不得使用凡士林、氧化锌膏等油性剂；不得频繁、过度清洁皮肤整理用物，规范洗手，记录全 1. 语言亲切，态度和蔼。操作流程熟练程 2. 关心体贴病人，确保患者安全质 3. 压疮处理流程规范量病人及家属对操作满意4.总计3未指导、指导方法错误不