(推荐)自体动静脉内瘘成形术

1、自体动静脉内瘘成形术一、解剖1、自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循。 2、可选用的血管：前臂腕部桡动脉- 头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉- 贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉- 桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉 - 肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉- 足背动脉、 大隐静脉 - 胫前或胫后动脉） 、鼻咽窝内瘘等。 3、血管吻合方式主要包括三种： 动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合二、适应症自体动静脉内瘘成形术适用于慢性

2、肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。三、麻醉方式局部浸润麻醉或臂丛麻醉四、手术体位仰卧位或坐位五、手术切口纵形切口或横行切口六、器械准备烧伤整形包 显微器械 血管夹七、辅料准备一次性手术包八、特殊用物0/7 抛灵线利多卡因肝素钠听诊器九、手术步骤（以头静脉 - 桡动脉端侧吻合为例）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2、常规碘伏消毒、铺巾。3、 1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3 4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，

3、便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支6、头静脉游离长度为 2 3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或 0 号丝线备用。7、游离桡动脉1.0 1.5cm并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或 20 号无翼套管针外芯），1： 1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水 100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩

4、张。9、血管吻合（1） 端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，注意张力不易过大，以免引起血管痉挛。用眼科剪尖刺入桡动脉，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破口剪开桡动脉约6 8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。先在 2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用 0/7 抛灵线由远心端向近心端连续缝合动静脉， 缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定， 至少打 6 个结。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗， 湿润血管腔。 在缝合最后一针前， 再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔， 血管腔充盈后缝合最后一针， 然后与标记线打结。缝合完毕后，先

5、松开静脉夹，然后松开动脉夹。 此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。 如有少量漏血， 用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。 如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合。开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。（ 2） 端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，肝素生理盐水冲洗管腔， 采用 0/7 抛灵线先作两定点吻合， 并作牵引用， 然后作动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约 1mm，吻合口大小 6 8mm为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。10、用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，检查无渗血后， 冲洗切口，缝合皮肤并包扎。十、注意事项及护理要点1、手术部位原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。2、术中严格无菌技术操作，避免感染。3、注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量4、