急诊、重症医学科管理制度

1、急诊、重症医学科管理制度一、急诊科工作制度一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救 工作的性质 、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消 毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、 来院准确时间、单位等项目。值班

2、医师在接到急诊通知后，必须在510分钟内接诊患者， 进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通 知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。 实 习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检 查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密 观 察病情变化,做好各项记录。

3、疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后 再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房 或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治 疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥 。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。二、急诊抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得

4、占用（尤其抢救室）。抢救的人 一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任 意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备 再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。三、急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需

5、入 院诊治而暂时无床又不能转出者）。二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历， 随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次， 及时修订诊疗计划。四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现 病情变化，立即报告医师并及时记录。五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。四、门、急诊首诊负责制一、门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病

6、患者，应 详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去 就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相 互推诿。二、急诊首诊负责制（一）.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师 。（二）.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有 关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开， 在此期间发生问题，由首诊医师负责。（三）.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救 ，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各

7、有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。五、急诊就诊制度一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生 。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。三、传染病患者应到隔离室就诊。四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专 人陪伴，随时观察病情变化。五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般 患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血 、给氧、

8、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39可予冰袋或冰敷常温。呼吸心跳停止者 即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有 关科室到急诊科检查。九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇有就诊者过多或疑。难病例，应及 时请上级医生协助。遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。所 有会诊及一切处理经过，应记入病案。 十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。十一、多部位伤的患者或多种（两种以上

9、）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危 重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人 或护士代办住院手续。十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位 。十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。六、值班工作制度一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真 履行职责。实习人员参加值班时，应有专人指导。二、各科室派责任心强，毕业3年以上的人员来急诊科工作，应将名单送医务科和急 诊科。值班者不得擅自

10、离开岗位。三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放置位置，如有缺 损或不适用时，应立即补充更换。放置位置有误时，立即改正。担任急诊医护人员如需出诊 ，必须有人代替工作。四、严格执行交接班及查对制度。急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕 的事项交他人处理。七、重危患者抢救制度一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分 秒必争。二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作， 参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。抢救过程应严格执行正规技术操作及查 对制度。三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号

11、后，参加抢救人员 立即奔赴急诊科参加抢救工作。四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。如需继续抢救或进行手 术者，应预先通知病房或手术室做好准备。不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。留监 护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结 。八、交通事故急救管理制度一、重大交通事故造成伤亡已成为人类疾病的重要死因之一，急救管理原则是“先抢后救”、“先非医疗工程救险后现场医疗救护”。二、在发生车祸事故后首先要将伤员从车内救出，燃烧或毒气等因素都会继续进一 步威胁伤员，其原则是尽快将伤员从车内救出，这是抢救的第一环，否

12、则无法进行有效的医 疗处理。三、第二环是现场急救，着重处理伤员的出血、窒息、休克等严重问题，进行止血 、包扎、固定、注射强心剂、呼吸兴奋剂。四、在保护生命和减轻伤残的原则下尽快进入第三环节，即医疗运输。借助救护车 运送，有条件的还可采用直升飞机等，以使救护工作速度快、颠簸少、较平稳。九、救护车管理制度一、目的防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时 接受急救中心指挥。二、适用范围急诊科救护车的管理。三、职责（一）.护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。（二）.急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补

13、充并做好登记。（三）.护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。（四）.科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用 。（五）.救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设 有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。四、工作程序（一）.当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设 备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录 出车时间、地点、到达时间、随行人员等。（二）.药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用 。护士长

14、每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各 种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。（三）救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救 医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。（四）.出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情 况并做好登记。（五）.车内禁止吸烟、摆放杂物。（六）.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。十、救护车使用规定一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派 车单。司机接到通知后，应在5

15、分钟内做好出车准备，及时出车。二、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话 呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。三、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标 准，交纳出车费。四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况， 按医院出车补助标准，结算出车补助费。五、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费 ，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。十一、急诊患者接待管理制度一、目的通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢 救，避免多科转诊

16、，延误救治时机。二、适用范围急诊科患者的接诊服务。三、职责（一）.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。 （二）.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题 及意外。（三）.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。四、工作程序（一）.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。（二）.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意 事项及患者须知。(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动

17、等。 (3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上 做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉 破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通 道等）。(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应 向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、 清点患者的物

18、品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家 人或朋友。十二、急诊科设施配置及管理制度一、目的使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。二、适用范围急诊科室。三、职责（一）.病区设施配置不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。 （二）.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。（三）.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。 （四）.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或

19、护士长应向设备科申请报 废、更新。四、工作程序（一）.病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配置病区所需设施及器材。 （二）.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。（三）.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位置。（四）.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。（五）.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。（六）.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。（七）.一切抢救器械、物品使用后，

20、要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。 （八）.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。（九）.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。 十三、院前急救管理制度一、目的院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。二、适用范围急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不包括灾害事故急救）。三、职责（一）.由科主任、护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。（二）.由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机 。（三）.由护士

21、长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。（四）.由出诊医护人员实施院前急救工作，并做好记录。（五）.救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审 。四、工作程序：（一）.救护车设施策划及配置：按基本医疗管理制度的救护车设施要求配置所需 设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请、领用。（二）.值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真作好院前急救 的准备工作。（三）.值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出 诊医生、护士和司机（必要时派出护工）在

22、5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见救护车的管理制度。 4.院前急救内容：出诊医生到达急救现场时，对患者应有高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，处理果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观察生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。1、现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治 疗。维持呼吸系统功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸 ，气管插管人工呼吸等）。维持循环系统功能（包括胸外心脏按压、心电监护、除颤、体外起搏器的使用， 有生命危险的心率失常的药物治疗等）。维持

23、中枢神经系统功能（急性脑血管病的处理，预防治疗脑水肿、降低颅内压治 疗、控制癫痫等）。急性中毒、意外事故处理。脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运。止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。2、途中救护：合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。为避免突然刹车时造成车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应该很好固定， 医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采取坐位、平卧位 或头低足高位。四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸；脊柱骨折的患者卧硬板 ，以防止脊髓损伤；昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息；疑有颈椎骨折的病 人，以颈领固定之，避免加重

24、或造成高位截瘫。 3、出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家 属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。死亡 原因证明由司法部门出具。4.医护人员实施院前急救时要听从急救指挥中心、交警、公安人 员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。5.出诊医护人员详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院急诊室 后作详细交接，完成院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查、补充抢救药物和更换物品等工作。十四、院内急救接诊、诊疗管理制度一、目的完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救 服务质量。二、适用范围急

25、诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。三、职责（一）.由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。（二）.由科主任、护士长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。（三）.由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制 。（四）.急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。四、工作程序（一）.急诊科设施策划及配置：按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。（详见急诊科设施配置及管理制度（二）.日常工作安排：科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医、护人员值班表 ，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。（三）.急诊就诊范围

26、：为了急诊患者方便就医，及时得到救治，故制定急诊就诊范围: 1、急性外伤；2、急性腹痛；3、突发性高热；4、各类休克；5、各类大出血；6、心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；7、昏迷、抽搐、呕吐；8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；9、中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；10、急性过敏；11、其他急性病症。急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不要死卡条文贻误病情。（四）.院内急救患者的接诊：1、急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和 蔼、热情负责。2、当遇有急、危、重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后 补挂号手续。

27、（五）.院内急救患者的诊断、治疗：1、首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要的辅助检查， 在最短时间内进行救治。具体工作程序参照常见疾病基本诊疗规范和医疗护理技术操作常规中各种急诊疾病的诊疗常规。2、 如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时 ，在完成各项检查并作了必要的处置、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊 医师陪送。3、病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术 室。4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交接班工作。5、对传

28、染病患者或疑似传染病患者应做好登记及报告工作，遇有交通事故、吸毒、 自杀或有伤情异议等患者及涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位 。6、护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好 、充足，并做好护理观察记录。(详见急诊医嘱执行管理制度)7、急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊 工作，及时总结经验、教训。8、当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。十五、灾害事故急救管理制度一、目的完善管理制度、规范工作程序、

29、合理利用资源配置，提高医院灾害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物资等部门进行抢险，使人民的生命财产损失降低到最低水平。 二、适用范围本院急诊科及各临床科室、预防保健所。三、职责（一）.由院领导组织成立灾害事故急救方案及领导小组。（二）.由急诊科主任、护士长负责监督执行院前 (灾害事故)急救工作制度。（三）.以急诊科医护人员为核心，各临床科室辅助完成灾害事故的救护工作。四、工作程序（一）.医院加强急诊科建设，有固定的人员编制，充实技术骨干，配备必需的抢救设备 ，提高应急能力，严格执行基本医疗管理制度中的各项急诊规章制度。（二）.设立灾害事故急救领导小组：详见本医院对急救和救治突发

30、性灾害的应急方案 、接纳成批伤病患者的应急方案。（三）.院前灾害事故急救范围：包括自然灾害和人为灾害，如：暴雨、洪水、台风、地震、火山爆发、泥石流等自然灾害， 火灾、车船飞机事故、矿山塌陷、爆炸、毒气泄漏、武装暴力等人为灾害。（四）.急救过程：(1)医院遇有灾害事故急救时应立即报告卫生行政主管部门。(2)科主任及时通知医院急救领导小组，组织足够力量抢救，并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备 ，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。(3)遇灾害事故急救要严格实行就近、就地抢救原则，急、重、危 患者生命体征不稳定时不得转院，首诊医院因病床、

31、设备、技术条件所限确需转院而病情又允许条件下，由专人护送至目的医院，并进行详细病情交接。(4)急救的内容包括现场急救和途中救护，同院前急救管理制度。(5)院内临床科室及相应科室积极做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。(6)值班人员严格执行紧急情况及重大医疗事件报告制度，并认真做好各项记录 ，如灾害性事故急救参加人员记录本、灾害性事故急救记录本。(7)医院内短期成批接诊传染病患者时，要及时报告，严格执行传染病报告制度。 十六、急救和突发灾害救治应急方案一、对普通散发病例的常规急救服务（一）.院内急救我院设立有急诊科，实行全天候24小时急诊服务制度，分为：1、内、儿、传染科系统急诊：设在医院急诊

32、科。附设有急诊室、监护室、观察室等 。2、外科：急诊科设有外科急诊室，附设有小手术室、抢救室、换药处置室等。3、妇产科：设在妇产科病房内，必要时直送手术室。4、五官科：急诊科不能解决时，临时邀请五官科紧急会诊或直送手术室。（二）.院外急救1、急救通讯指挥系统设有急诊科专线电话，院办公室设24小时总值班制2、应急工作系统急诊人员：由急诊科医生、护士轮流值班，做到随时派出医、护人员在分钟之内出诊。救护车：急诊科值班救护车台，其他院内车辆为备用车，随时听候调遣。急诊出诊处理和程序：接到急诊电话和通知时，急诊科应立即派出医、护人员和救护车（分钟内出车）；如病情适宜转运回院时，由出诊医、护人员随车转运回

33、院，并就 地作相应基本处理，如：包扎、止血、固定等。病情不适宜转院的患者应在现场进行抢救， 并尽可能通过电话向急诊科主任和院总值班领导报告。如遇情况特殊，在了解清楚真实情况 ，视具体需要由急诊科主任或院总值班领导配齐相关医、护人员、器械、药品及有关人员前往。 二、对突发的重大灾害性事件的应急处理（一）.信息处理1、突发性的重大灾害性事件包括：严重的火灾、水灾、爆炸事故、建筑物倒塌事故 、特大车祸事故、群体斗殴伤亡事故、集体中毒事故、暴发性疾病等情况，一旦接到上述通 知和急救电话，必须立即报告院长，院长不在时，应立即报告副院长。2、院长（或副院长）视事件性质与程度，决定是否向区卫生局、人民政府直

34、接报告 。（二）.指挥机构与职责1、应付突发事件指挥部设在院办公室（或现场）。2、总指挥：由院长担任。总指挥职责：负责紧急动员全院人员参与急救行动；负责命令立即出动各相关应急分队；负责召集急诊救治指挥部成员制定急救方案；负责指挥全院各科互相协调；负责通过政府机关和新闻媒介向社会求助（包括药物及急救器材、运输工具、血源、上级指导人员等）。3、副总指挥：由副院长担任。副总指挥职责：担任各应急分队队长；指挥分队各小组迅速开展相关工作；协助总指挥工作，负责对指挥部人员的工作安排，以及急救工作具体部署，落实急救方案。总指挥不在院时，代理总指挥职责。4、指挥部成员：院办负责人：负责急救工作的通迅联络，具体

35、落实各科协调，互相配合，实施人 力、物资运输的供应。负责作好抢救工作人员的登记。急诊科主任：负责第1、2应急分队的院前急救具体实施，参加制定急救方案。平 时督导科内人员、物资保持应急状态与随时补充急救药品、物品。医务科主任：负责实施医、药、技人员调配的落实，配合各分队、各科制定抢救 方案、完成抢救经过的书面记录和总结报告。护理部主任：负责实施护理人员的调配与安排，参加制定抢救方案。外科主任：负责外科相应病区及手术患者的诊疗与安排，组织 制定本科范围内的应急抢救方案并督导措施落实。麻醉科主任:负责手术患者的手术安排和麻醉安排。妇产科主任：负责妇产科及手术患者的诊疗与安排，组织制定本科范围内的应急

36、 抢救方案，并督导措施落实。供应室主任:负责后勤物资的保障供应。车队队长:负责车辆运输、落实车辆调度措施。（三）.常备急救物资及物品1、仪器类：急诊科配备应有万能手术床、多功能抢救床、心电图机、除颤监护仪、 呼吸机、洗胃机、输液泵、吸引器、输氧装置、血压脉搏监护仪、气管插管设备，以及各科 治疗包、穿刺包、导尿包等。2、药品类：能保障对外伤、出血、休克、心衰、呼衰、急性肾衰、肝衰、 脑衰等相应急诊抢救的药品供应，并保持相对恒定数目。有关救护车存放急救药品物品，内 、儿科出诊箱存放物品、外科出诊箱存放物品表、妇产科出诊箱存放物品及急救小推车备用药 品基数、存药等应列表统计，并定期检查。（四）.行政

37、后勤部门行政、后勤、物资、设备及其他人员的应急时做法：在重大事件的急救任务面前，时间就是 生命，病情、灾情、伤员就是命令，无论工作时间或休息时间，无论白天还是黑夜，一旦接 到领导命令，全院工作人员都要迅速到岗，一切工作部门都要开绿灯，所有手续从简，工作 原则是先治病救人，后补办手续。全院同心协力，互相支持，有条不紊。（五）.思想政治保证1、救死扶伤的医德感召：全院工作人员树立以救死扶伤为己任，发扬吃苦耐劳、勇敢顽强的精神，并对党和人民生命财产高度负责，满腔热情、认真细致地做好本职工作。 2、思想政治的考验：共产党员、共青团员、积极分子在突发事件中要充分发挥先锋 模范作用，勇往直前。3、铁的纪律

38、：凡在紧急救治时畏缩不前，临阵脱逃，借故回避，拈轻怕重，拒不服从指挥，袖手旁观等情况，皆按情节轻重，由医院或报上级部门严肃处理。附件：现场急救流程十七、120急救工作流程图按应急抢救救援预案实施调度指令立即询问病史迅速赶赴现场灾害120电救治话迅速进行查体铃途中守护在患者身边，严密观察病情变化，护送患者到相应科室，想有关医生交代病情及有关医生病情及处理措施根据具体情况送往相应医院及时进行处理尽快做出诊断及时向家属、负责人交代病情遇有重大事故，重要场合人物的抢救及时间向调度、中心主任报告返回中心及时交待师向调研度报告完成任务时间向调度汇报必要时通知调度呼叫一梯队响十八、急危重症救治的实施办法为进

39、一步加强急诊患者的救治工作，保障急危重症患者抢救通道畅通，规范急危重症患者服务流程，建立健全急危重症患者抢救协作机制，加强急危重症患者救治的重点环节管理，根据卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见精神和三级综合医院评审实施细则要求，结合医院实际，特制定本管理办法。一、加强急诊检诊、分诊管理，优先救治急危重症患者。1由急诊导诊负责检诊、分诊工作，按照急危重症、急症、非急诊等顺序优先安排急危重症患者救治，有效地将非急危重症分流到急诊候诊室或普通门诊。2急危重症患者实行“先抢救、后付费”，由分诊护士迅速安排进入医院“先抢救、后付费”绿色通道或抢救室进行救治。3通过检诊、分诊，应有效

40、地控制急诊室内就诊人数，维护急诊室、抢救室工作秩序。4急危重症患者在接受“先抢救”措施后，由分诊护士协助家属完成“后付费”等相关手续。二、进一步落实首诊负责制和急会诊制度，保障急危重症患者及时救治。1急诊科医师应强化首诊负责制意识，不得以任何理由推诿病人。2病区值班医师不得以任何理由拒收由急诊科收治的病人，病人收治后一旦诊断明确，可通过会诊转送到相关科室继续治疗。3为保障急危重症患者得到及时救治，各部门应严格执行急会诊制度，会诊科室医师必须在接到通知后10分钟内赶到会诊现场；因复合伤或诊断不明确需多科室会诊时，还须同时上报医务科（白班）或总值班（夜班）组织协调。4首诊负责制和会诊制度落实情况均

41、纳入科室月度绩效考核。三、建立急危重症患者抢救协作机制，确保急危重症患者连贯救治。1建立急危重症患者“院前急诊科病区”转接流程，规范、完善各交接环节中患者病情资料的记录，为患者有效的连贯抢救提供依据。2急危重症患者抢救应在院前即开始实施，院前抢救流程应严格遵循各病种抢救规范，患者转接到急诊科后，院前急救医师应与急诊科医师做好病情交接。3在急危重症患者转运前或转运途中，院前急救医师应提前向急诊科医师报告患者病情，由急诊科医师通知相关会诊科室、辅助科室或手术室提前为患者院内救治做好准备，保持绿色通道通畅。4在接到急诊科有关急危重症患者抢救通知后，急诊科、相关临床科室及辅助科室应立即开通绿色通道，优

42、先为急危重症患者提供诊疗服务。5对于突发卫生公共事件或群体抢救事件，医院将启动相关应急预案。四、加强“重点病种”诊疗服务流程管理，持续改进急危重症患者诊疗质量。1急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种，均为急诊优先服务对象。2急诊科、重点病种相关科室应建立“重点病种”急诊服务流程，科室设有“重点病种”专项登记本，科室人员熟练掌握“重点病种”抢救流程，各级人员职责明确。3“重点病种”纳入医院和科室单病种质量控制，科室每月有“重点病种”质量控制报告，每季度医院医疗质量与安全委员会将通报和分析全院“重点病种”质量控制情况。十九、急诊危重患者转运流程医院

43、急诊科是抢救危重患者的重要场所，而急危重症患者病情复杂，常需到其他科室接受进一步的检查、诊断、治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高。院内转运危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危险。文献报道高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。尤是急诊科转运风险更大，甚至大于ICU病人。为了提高急诊危重患者院内转运的安全性，现将急诊危重患者院内安全转运综述如下。 1转运前的准备 1.1正确评估病情 危重患者院内安全转运其收益和风险是并存的，无论转运前或是转运中都要进行风险评估。重症患者的转运可发生神经、呼吸

44、、心血管系统不同程度的并发症，以及管道脱开、药物延迟给予等。急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如生命体征不稳定而又必须进行诊断或治疗时，由主管医生随同，并做好充分准备。有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率。同时应把转运中风险告知患者及家属，使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。 1.2接收科室准备 决定转运后，在转运前10分钟电话通知相关科室，并交代需要的特殊准备（如氧气设备，呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵），急诊患者优先检查等。电话通知应急电梯在规定时间地点内待命转运患者，

45、以缩短时间，降低意外发生率。 1.3专职转运的医护小组 在危重患者的转运过程中，由经验丰富的抢救室医生、护士及护工等人员组成。在急诊危重患者院内转运中，因个别医护人员不熟悉患者病情而未能及时发现和处理转运途中出现的题，因此对参与转运的护理人员应有具体严格要求。院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责，定期持续培训，提高转运中存在的潜在风险的识别能力，更新危重患者院内转运观念，要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，防范由于法制观念不强所造成的护理风险事件（如危重患者由护生护送等）。 1.4转运前充分准备和预处理 1.4.1病人的预处理 转运前通过风险评估，准备好必要的急救设备并

46、进行转运前预处理，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者配合。对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施。如转运前清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛;有舌后坠者可放置口咽通气管;呕吐患者，头偏向一侧，保持气道通畅;躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、降压、镇静等方法，必要时上约束带，防止坠车。用留置针建立1条以上的静脉通路，失血患者建立2条以上18号以上静脉留置通路。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，清空尿袋。1.4.2仪器设备及急救药品的准备 保证转运时各种仪器设备性能良好，是保证转运成

47、功的重要因素。检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足，根据具体情况携带抢救药品或便携式呼吸机。对于严重缺氧者，可携带氧气袋及呼吸气囊，必要时用小氧气筒供氧，保证充足的氧气供给。根据不同的病种及病情轻重，备好气管插管盒，相应的急救药物如肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛贝林、利多卡因等，以便途中患者病情变化时，及时给药抢救治疗。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静配合治疗和护理。 2转运途中的护理 2.1搬运手法正确 如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上,一般

48、为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想17。转运时拉起床栏，或采用约束带交叉固定。保持安全舒适的转运体位，过床，推车要平稳，避免剧烈震荡，医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，而急危重症患者病情复杂，常需到其他科室接受进一步的检查、诊断、治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高。2.2密切观察患者病情变化 转运中，护士应全程陪同，始终站在患者头侧，严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征变化，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状；外伤及骨折出血要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，

49、骨折固定肢体的血液循环情况；内出血患者有无休克发生，结合简单易行的体格检查综合分析，以大致了解患者循环功能及外周脏器灌注情况，如患者脉率、脉搏强度、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间等；对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒随时了解瞳孔变化。注意观察患者胸廓起伏、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接是否完好、各种引流管避免脱管、堵管。做好应急处理，生命体征异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等

50、3做好交接管理 到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好给氧，监护、管道、生命体征的详细交接班，交接班内容采用专门设计的转运记录卡，包括患者转运前的生命体征、用药情况。初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、双方交接人员签名。二十、急救绿色通道抢救流程图急诊危重病人分诊、登记 一般情况 特殊情况 科主任、医务科或总值班急诊医师抢救 突发事件3人及3人以上进入绿色通道请相关科室急会诊组织全院性抢救分管院长或值班院长电话通知相关科室做好准备（医技、手术室、专科病房）急诊辅助检查 需急诊检查护送入手术室护送入专科病房出院二十一、急诊预检分诊制度1. 预检护士须在5分钟内对患者进行处置，判

51、断病情危重程度并正确分诊，及时通知有关医生尽快接诊。2. 办理挂号登记手续（危重患者应先通知医生抢救，后补办手续）。3. 认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做出相应急救处理。4. 绿色通道的患者，要及时报告，呼叫有关人员增援。5. 对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加会诊。6. 对不符合急诊条件的患者要作妥善处理，并做好解释工作。7. 做好各项登记工作及相关记录，对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。8. 对突发事件，立即执行呈报制度并记录。二十二、急诊分诊流程二十三、门、急诊病人住院流程门、急诊

52、随诊符合住院条件？门、急诊病人 否1、 病人的初步诊断2、 大约住院时间及大概费用3、 住院总体方案及预期效果4、 手术麻醉的大概方案是否有床？分诊护士了解相应专科病区床位情况门、急诊医生开出住院通知单口头住院整体认同否通知病房办公室护士联系借床，并将结果通知病人无将借床情况告知病人，知情同意后收入院，当病人拒绝或借床未成时在病情允许的情况下由医生另约住院时间分诊护士评估是否需要护送通知病区及接诊护士准备需要护送（工具）？接诊护士护送患者到住院收费处办理住院手续接诊护士指引患者到住院收费处办理住院手续否是流程终止接诊护士运用护送工具护送病人到达病区（交接）病区医生护士按住院诊疗流程处理完成住院

53、手续接诊护士接送病人到达病区二十四、重症监护病房医疗质量管理制度（一）内科危重病人收治 ：1、收治范围：已经或很可能发生严重并发症，但有望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。 2、收治途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。 3、病人转入ICU时，应先请ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。病情非常紧急的病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收准备。 4、从门、急诊或各病区收治的内科系统危重病人，由ICU医生负责全面管理

54、，包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时书写病程记录。 5、经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。 6、在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。 （二）外科系统危重病人收治： 1、危及生命的外科系统危重病人（包括严重多发伤、复合伤），应收住ICU进行集中监护抢救，由ICU和各外科共同管理。 2、严格执行首诊负责制。 3、外科系统危重病人在ICU期间，ICU医生全程负责患者生命体征稳定、内环境稳定、脏器支持、营养支持等，书写上述内容的病程记录及紧急情况的处理。外科医生负责专科情况，若专科病情发生变化，应及时书