血液透析血管通路的护理对策课件

1、血液透析血管通路的护理对策,滨州市中心医院 崔向芹,透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,主要内容,MHD:维持性透析,血液透析血管通路的护理对策,血管通路,维持性血液透析病人的生命线， 直接影响病人的透析质量,目前尚无最理想的血管通路,透析病人反复住院的最常见原因,血透中心关注的焦点,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,我们是否能理解？,延长通路使用寿命到底对一个血液透析病人有多重要？,血液透析血管通路的护理对策,通路使用的文献荟萃1,欧洲报道显示

2、：3073例维持血透病人中，AVF 占85.8%（2638例），AVG和长期留置导管占14.1%；美国AVG和长期留置导管30% 2000年上海肾透析资料显示3975例病人永久性血管通路3456例，占86.9%，其中AVF3354例（97%），AVG及置管73例（2.1%）。,血液透析血管通路的护理对策,通路使用的文献荟萃2,K/DOQI：慢性透析病人建立动静脉瘘管的优先次序：AVFAVG长期导管; 非优势侧桡动脉头静脉内瘘是经典的永久性通路，95%尿毒症患者以此作为透析通路 建立血管通路总原则：先非优势侧后优势侧，先远端后近端。当上述内瘘因血管因素无法建立时，可以考虑建立AVG或长期留置导管

3、。,血液透析血管通路的护理对策,建立通路前监测评估,血液透析血管通路的护理对策,建立通路前监测评估,血液透析血管通路的护理对策,相对理想血管通路,血液透析血管通路的护理对策,血管通路的管理,血液透析血管通路的护理对策,实施护理对策的终极目标,延长患者血管通路的使用寿命 节约资源 减少因通路问题住院次数 减轻患者经济负担 较长时间顺利接受透析治疗 减少患者痛苦 美国国立卫生研究院（NIH）估计，每年因血管通路建立和相关并发症住院的费用高达9.39亿美元2。,血液透析血管通路的护理对策,主要内容,MHD:维持性透析,血液透析血管通路的护理对策,血管通路使用常见问题,长期血管通路-透析血流量不足-血

4、栓形成-静脉狭窄-动脉瘤形成-可穿刺部位较少 半永久置管-感染-导管功能不良-中心静脉狭窄,血液透析血管通路的护理对策,血管通路使用常见问题-血栓形成,反复的血管通路血栓形成、狭窄和通路相关的感染严重影响血管通路的使用寿命-互为因果。 血栓形成:因素包括低血容量、高凝状态和中心静脉流出道狭窄等因素。,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,血管通路使用常见问题-血栓形成,国外文献表明，老年、移植性内瘘、促红素治疗、低蛋白血症、高纤维蛋白原水平与通路失功密切相关。 血栓形成后及时的治疗是控制通路狭窄和延长通路寿命的重要措施。,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,血管通

5、路使用常见问题感染,感染是血管通路另一重要并发症，是透析患者发病率和死亡率的主要原因。 据报道，AVF和AVG的感染率分别为14%和1120，而长期导管的感染率与使用时间有关，3个月以内和12个月感染率分为 58和50。 文献报告38096例次血液透析的总感染率为4.64/1000透析例次，其中AVF或AVG的感染率为2.53/1000透析例次，长期导管为13.64/1000透析例次，而临时导管为18.84/1000透析例次。,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,血管通路使用常见问题动脉瘤,动脉瘤形成并逐渐扩张穿刺部位减少 小区域穿刺造成动脉瘤条件差透析龄长患者疼痛护士意识差宣

6、教不够止血弹力绷带过紧,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,主要内容,MHD:维持性透析,血液透析血管通路的护理对策,我们仅仅这样做够了吗？,？,严格无菌操作,正确穿刺方法,准确压迫方法,护士培训及病人的健康教育,血液透析血管通路的护理对策,护理管理手段早期干预,保护有限资源,血液透析血管通路的护理对策,护士掌握,病人血管通路功能变化的第一手资料 做好哨兵 通路维护技巧,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月 满足6原则,17号穿刺针首先穿刺一针 流量循序渐进,向心穿刺，远离吻合口 选择另外血管做静脉回路,通路维护原则,ET

7、: 内皮素 NO：一氧化氮,血液透析血管通路的护理对策,通路维护原则,血液透析血管通路的护理对策,血管通路维护,遵循指南标准2个月或以上使用 新瘘定人 定部位 定穿刺针 定穿刺时间（做标记） 给予首次内瘘使用宣教 建立血管通路个体化档案-表格 建立简单数据资料库,血液透析血管通路的护理对策,血管通路维护,建立通路监测维护制度 每月查房讨论 定期交接班 绘制个体化血管走形图 定期超声筛查 每日透前认真评估内瘘情况,血液透析血管通路的护理对策,通路维护原则,经过严格考核护士及教育后的病人,接管操作时建立足够大无菌区,护士病人口罩及无菌手套，应用一次性肝素帽,医生换药及护士接管的严格无菌操作,设备,

8、操作,意识,教育,无菌 屏障,血液透析血管通路的护理对策,建立内瘘狭窄的预警机制医护,超声多普勒检查 护士医生重视物理评估及病人主诉 重复循环率测定 透析时静脉压测定 Kt/v透析充分性变化趋势,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,标识与提示,血液透析血管通路的护理对策,建立内瘘狭窄的预警机制病人,切勿： 切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表。 切勿以切勿在血液透析中接触穿刺点的皮肤。 术后的手携带重物、用来当枕头，抽血,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,建立内瘘狭窄的预警机制病人,总是： 确实做到血液透析前清洗手臂。 遵医嘱服药并做规律运动。 在拔针出后和缓的

9、压力加压止血，在离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震颤良好，方可离去。 轮换穿刺点，避免同一区域重复穿刺,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,建立内瘘狭窄的预警机制病人,需要看医生的征兆： 肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、高热。 扩散性的淤血 皮肤表面搏动性的硬结物 手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力 瘘管震颤消失,ECFV：细胞外液容量,血液透析血管通路的护理对策,延长通路使用寿命需共同努力,较少并发症，保护资源,护士病人医生共同监测,医生建立通路,护士评估使用维护,提高生活质量,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,内瘘维护病例1,较长内瘘成熟期,静脉浅表化,超声确定穿刺部位,2个月内固定 几名护士穿刺,初始穿刺一针动脉,病例表面绘画 血管走形图提示,血液透析血管通路的护理对策,血液透析血管通路的护理对策,内瘘维护病例2,不断的更换穿刺点,寻找外周侧枝微小血管,尽量减少动脉瘤穿刺,侧枝微小血管静脉压高,病人的配合是 穿刺成功的原动力,17号穿刺针最初进针,可以顺利穿刺,血液透析血管通路的护理对策,中心静脉置管病例,高 龄,双侧动静脉 内瘘失功,中心静脉置管 成为唯一通路,中心静脉置管 功能一直良好,坚持尿激酶 两周溶栓一月泵入,依从性好讲卫生,血液透析血管通路的护理对策,共识