心肺复苏.ppt

1、,定义：是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施（人工呼吸、心脏胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸和大脑功能得于控制或部分恢复。 随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较以往有很大的提高，但长时间心脏停搏后导致的缺血缺氧性脑病，却成为影响预后的严重障碍。故学者提出心肺脑复苏，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。,心脏停搏原因,6个“H” 低血容量 低氧血症 酸中毒 高钾/低钾血症 低血糖 低体温,5个“T” 中毒 心脏压塞 张力性气胸 冠状动脉或肺动脉栓塞 创伤,心脏骤停心电图类型,根据是否需要进行电除颤及电除颤是否能够恢复灌注性心律，分为可电击性心律和非可电击性心律。 可电击性心律：心室颤

2、动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）。 非可电击性心律：心室停顿和无脉搏电活动。 前者电除颤有效，而后者电除颤无益。,心肺复苏-高级生命支持,1.体表除颤 2.呼吸管理 3.建立复苏用药途径 4.复苏药物,除颤,电除颤是治疗室颤（可电击心律）有效手段，除颤成功率随时间推移而迅速下降（从患者倒地至首次电击的时间延迟1分钟，死亡率增加7-10%）。 没有证据表明电除颤对治疗心室停顿（非可电击心律）有益，相反重复电击可能导致心肌损害。,除颤位置为胸骨右缘第2肋间和左第5肋腋中线。 除颤能量：双相使用120-200J，其后选用相同或更大。单相采用360J。 对所有室颤或无脉性室速应首选考虑除颤，若无

3、除颤设备，可先行CPR，但应尽早除颤。,呼吸管理,1.基本气道开放：口咽通气道和鼻咽通气道，将后坠的舌根等软组织推开，解除梗阻，但怀疑颅底骨折，应避免鼻咽通气道。 2.高级通气道：通常所说的气管内插管。放置高级气道后便可连接呼吸机或呼吸囊，频率为10次/分，呼吸兴奋剂的应用不重要。,复苏用药途径,1.静脉：包括外周静脉和中心静脉。中心静脉用药血浆药物峰浓度高，循环时间短，故在使用外周静脉时，为促进药物尽快进入中心循环，用药后须再推20ml生理盐水，并抬高肢体10-20秒。 2.骨髓：骨髓腔用药达到充分血浆浓度的时间与中心静脉相当，且可用于抽取静脉血气分析、电解质和血红蛋白浓度等。 3.气管：目

4、前证明气管内应用肾上腺素的剂量是静脉用药的3-10倍，故单次剂量至少为3mg，用至少10ml注射用水稀释后使用。,复苏药物,1.肾上腺素：为心脏停搏的标准缩血管首选药物。其a肾上腺能受体活性导致体循环血管收缩，从而提高冠状动脉和脑灌注压，增加心脑血流量，有利于自主循环恢复和保护脑功能。有时自主循环恢复后仍需要用肾上腺素输注维持血压，当应避免剂量过大，以防导致心动过速和加重心肌损害，诱发室颤或无脉性室速。用法：1mg/每3-5分钟。 2.血管加压素：大剂量是可刺激血管平滑肌上的V1受体，产生强效缩血管作用。但2015年AHA指南不建议CPR时常规使用。,3.胺碘酮：应用于3次电击后仍持续室颤的患

5、者，可提高存活出院率。用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无反应的室颤和无脉性室速，初始计量300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml，随后可追加150mg。 4.利多卡因：顽固性室颤/无脉性室速而无胺碘酮时可使用，剂量为100mg（1-1.5mg/kg）。若室颤或无脉性室速持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第一小时总剂量不超过3mg/kg。 5.硫酸镁：指征：1）对电击无效的顽固性室颤合并低镁血症；2）室速合并低镁血症；3）尖端扭转型室性心动过速；4）洋地黄中毒。对电击无效的室颤，静脉注射硫酸镁初始剂量为2g，1-2分钟用完，10-15分钟后可酌情重复。,6.阿托品：为

6、M型胆碱能受体拮抗剂，可阻断迷走神经对窦房结和房室结的作用，增加窦房结自主节律，促进房室结传导。应用指征：血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。但目前指南不建议用于无脉性心电活动/心跳停止。 7.碳酸氢钠：仅在严重代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心脏停搏和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。复苏后动脉血气分析PH1(BE-10mmol/L以下)时才考虑应用碳酸氢钠。但以下情况积极应用：1）存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳；2）原有严重的代谢性酸中毒；3）三环类抗抑郁药中毒。,复苏成功后处理,1.体温管理：心脏停搏后最初24小时内发生高热很常见。研究表

7、明，体温在37以上时，每升高1，不良神经学结局的风险便增加，目标温度为32-36，至少维持24小时；降温方式：降温毯、降温头盔、静脉输注冰液体、降温药；降温期间应表面体温波动；低温治疗期达到后，应逐渐升温，每小时回升0.25-0.5。 2.呼吸管理：维持PaCO2在40-45mmHg，并同时调节吸氧浓度使氧饱和度大于或等于94%，避免低碳酸血症导致脑血管收缩，降低脑血流量，加重脑缺血。避免高浓度氧增加对神经元损伤。,3.循环管理：1）及时处理引起心脏停搏的各种心脏原因；2）收缩压维持于90mmHg以上，平均动脉压不低于65mmHg，资料证明，自主循环恢复后最初2小时，平均动脉压高于100mmHg利于神经功能恢复，故应适当提高血压 4.控制抽搐/肌阵挛：抽搐及肌阵挛可加重脑损伤，故应积极控制，可选苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类，难以控制可使用肌肉松弛剂。 5.血糖：控制于8-10mmol/L。 6.若复苏后出现室上性心动过速伴血流动力学不稳定，可考虑同步电复律，能量为50-100J。血流动力学稳定的可静推腺苷6mg，无效可再次使用12mg。,