《脑卒中的临床护理》PPT课件.ppt

1、脑卒中的护理,定远县总医院 李刚,脑卒中的护理对患者疾病的恢复非常重要，护士应从各个方面对患者进行精心的护理，以保证患者不仅能得到及时的抢救，而且能减少并发症的发生，最终达到最大限度地恢复其受损的神经功能和降低残疾的发生率率，提高其生命和生活质量的目的。 提倡医护家属多方面的积极合作，医生不仅要懂基本护理，还要参与护理，特别注意一些细微的护理细节，了解第一手资料，这些有时对患者的康复至关重要。,环境要求环境是影响机体生命活动的外界情况和条件的总和，对于患者的身心健康、治疗效果甚为重要。因此在治疗和护理脑卒中患者时，要创造良好的环境。 病区应安静避免噪音，毫室温以1820度，湿度以60%为宜，同

2、时定时开窗通风换气，每次30分钟左右，保持室内空气清新但冬季通风要注意保暖。,患者住院后由于环境的改变，疾病造成的身体损害，以及担心疾病的预后等，易导致病情不稳； 脑卒中患者易激动，亲朋过多地探视不利于患者的休养，更易加重病情变化。 应将患者安置在安静且便于观察的监护病房内，由护工代替陪伴家属，病情危重者可留一位或两位陪伴， 使用小剂量镇静剂，做好患者的心理护理，取得患者及亲属的积极配合，安全度过急性期。,观察病情严密观察病情是护理脑卒中患者的先决条件，通过患者生命体征的改变，如瞳孔、意识的变化，可了解疾病的发展状况，并及时通知医生，协助医生作好处理。,神志清楚的患者 应鼓励患者每小时深呼吸及

3、咳嗽五次，及时清除口腔分泌物，咳嗽时尽量将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防咳痰困难发生窒息。 部分脑卒中患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排痰功能障碍，加上喉肌松弛，舌根后坠，大量分泌物不能排出体外，呕吐物及痰液易吸人呼吸道引起窒息及吸人性肺炎。 有义齿先取下，痰液多而黏稠者，可行雾化吸人， 必要时可行气管切开。,神志不清的患者 一般采取平卧位，头转向一侧，稍向后仰，使气道通畅，颈动脉不受压迫。昏迷患者常因肌肉松弛而舌体后坠，堵塞气道，应以舌钳将舌牵出，保证气道通畅。每23小时翻身，由下向上叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动，以利排出。如呼吸道分泌物不易咳出，应及时使用吸痰器抽吸痰

4、液，插入吸痰管时不可有负压，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰手法应自深部左右旋转、向上提出，吸痰动作要轻柔。每次吸痰时间少于15秒，停2-3分钟后再重复吸，压力不能超过20kPa。如痰液黏稠不易吸出，可在氧湿化瓶内盛3040左右的温水，湿化吸人的氧气；或用稀释痰液的药物，如o糜蛋白酶Smg加人生理盐水lOOml中，从鼻腔滴人数滴后，用吸引器吸出。吸痰过程中，应观察患者病情变化。吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止患者缺氧；吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张。若经上述措施处理后，呼吸仍不通畅，则应考虑行气管插管或气管切开，用机械辅助呼吸器来维持通气功能。,三、基础护理（一）保持安静、绝对卧床休息脑卒中患者根据血

5、压的具体情况保持头部在一个适宜的位置和高度，如血压偏高，头部应稍高于脚，尽可能保持头抬高15。，这样可使脑血流量减少，有利于降低颅内压，必要时去枕平卧，头偏向一侧，防止发生窒息和吸人性肺炎。同时切忌搬动和刺激患者，以降低脑代谢，减少脑耗氧量。必须搬动时注意避免头部振动和剧烈扭转，躁动时给予镇静剂，护士在进行各项护理操作时，动作应轻柔,。（二）皮肤护理1床上擦浴 清洁不但给人以愉快舒适的感觉，而且是维护健康的主要方法之一。患者卧床，皮肤新陈代谢的产物及汗液，与外界的尘埃结合，黏附在皮肤表面，如不及时清洗，易引起皮肤发炎，必须每日作床上擦浴，保持皮肤清洁、干燥，预防细菌侵入，起到保护机体的天然屏障

6、功能。备齐用物，用护理车推至患者床头，关闭门窗，调节室温。先清洁面部、颈部至耳后，再清洁胸腹部至耻骨联合（注意擦洗腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处）、两上肢先远侧后近侧，洗双手后换水；一名护士将患者侧卧位，擦洗颈后、背部、臀部及双下肢，换水冲洗会阴部。擦洗完毕用5007c红花酒精按摩骨突隆起部位。清理床单，必要时更换。擦洗过程中，注意观察皮肤有无异常，随时了解患者的感觉，患者不习惯别人替他们沐浴时，护士在操作前应耐心解释，消除患者不安心理，积极与护士配合。先进的悬吊式搬动患者的设备最利于瘫痪患者的洗浴等活动。洗浴中注意观察病情，如有患者出现寒战，面色苍白等，应立即停止擦洗，给予对症处理。,2压疮的预防

7、(l)压疮发生的原因及部位：正常人的毛细血管压在2.14.3kPa之间，静脉淤血，压力超过此限，可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺血缺氧。缺氧的组织虽然进行新陈代谢，但所产生的毒性物质却积聚于局部，引起局部细胞的死亡。瘫痪患者由于长期卧床不起，局部组织受压缺血更为敏感，极易形成压疮；加上皮肤受到床单的逆性阻力摩擦而受损，受损的皮肤被分泌物或大小便污染、浸渍，加速了压疮的发生和发展；年老、病重等低蛋白血症和贫血导致的营养不良，神经麻痹所致皮肤感觉减退均是压疮发生的全全身因素。压疮好发部位，多在肌肉层薄、脂肪组织少，又经常受压的骨骼隆突处。如枕部、耳部、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、股骨内外髁、

8、膝关节内外侧、内外踝、足跟等，以骶尾部最常见。,(2)压疮的预防措施：要求做到“六勤”，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查。定时给患者翻身，改变受压点，间歇性解除压力是预防压疮最有效的措施。协助患者翻时，一手托住患者肩部，一手托住患者臀部，动作轻柔，避免拖拉，防止擦破皮肤；也可应用压点移动式气垫床，分散患者体重，更换受压点，减轻压力，预防压疮的发生；保持床单整洁、干燥，若大小便污染床单，要及时更换；保证患者营养，鼓励多进食，尤其是多进优质蛋白，增强机体抵抗力，亦是预防压疮发生的重要措施。,(3)压疮的处理：应按压疮发展的不同阶段采取不同的治疗措施,。l，淤血红润期：又稱度压疮。局部

9、皮肤呈现急性炎症反应，可见不规则、边界不清的软组织红、肿、硬结、麻木或触痛，仅限于表皮，及时处理为可逆性。应改变体位，使局部悬空，变换体位后，充血部位一般在3040分钟退色，不会形成压疮，无需按摩，否则会使受压组织再度创伤。,2)炎症浸润期：又称度压疮。红肿向外浸润扩大变硬，皮色紫红，皮肤因水肿变薄喻出现水泡，患者有疼痛感。应在无菌操作下吸出水泡内渗出液，涂以2.5%碘酒，局部仍需改变体位和悬空。一般采用暴露法，碘酒能形成一层薄膜，使疮面干燥。若分泌物较多，根据有无感染，采用湿敷法，选用生理盐水或抗生素液。有研究表明，无菌湿润状态更有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，加速愈合。,3)浅表

10、溃疡期：又称度压疮。水泡破溃感染，形成溃疡，侵入皮下脂肪，有脓液溢出，。首先作外科清创换药，将伤口脓液作细菌培养即药敏试验，采用湿敷法。药物可根据药敏结果选用，各种抗生素溶液、大蒜浸液、中药玉红膏等。待感染控制后，局部用红外线照射，每日1-2次，每次15分钟。伤口处用中药去腐生肌散湿敷，促进肉芽组织生长，效果更好。,4)坏死溃疡期：又称度压疮。坏死组织深达筋膜，骨骼外露，坏死组织呈黑色，恶臭，脓液黏稠，严重者可引起脓毒血症，威胁患者生命。清创换药前，用无菌操作方法，将黑色坏死组织剪除。剪除时患者不感觉疼痛。当患者发出疼痛或出现鲜红色血液时，即应停止，再用红外线照射，然后在创面撒一层用紫外线消毒

11、过的薄薄的白糖，外盖无菌纱布，每日换药一次。白糖能抑制多种细菌生长，能吸收水分，减轻创面水肿，分解后还能给疮面提供营养。也可在清洁换药后，用塑料袋做成大漏斗状，接510L/min的高压氧吹疮面，每天2030分钟，提高血氧含量，改善缺氧，然后再敷药保护伤口。,三）口腔护理做好口腔护理是预防肺部感染的重要措施。一般每日早晚用生理盐水棉球或3%硼酸水，或2%黄柏水交替清洁口腔，及时清除口腔中的分泌物、食物残渣等。也可根据口腔pH，选定溶液，若pH酸性，用4%碳酸氢钠；pH碱性，用30-/0硼酸溶液。有义齿者应将义齿取下，洗净泡于净水中备用。,对于张口呼吸的患者应用双层湿纱布蟹于D鼻部，可湿化吸人的空

12、气，有利于保护口腔及呼吸道黏膜的上皮细胞。口唇黏膜干裂时涂以液状石蜡或甘油，季三水靜血、红肿时，可用银花、甘草或黄芩、五倍子、地骨皮等煎水清洗口腔；,口腔溃疡患者用冰硼散、养阴生肌散局部喷涂，也可直接放维生素B2置于溃疡处。每周送咽拭子培养1次，监测口腔感染发生的情况，以指导用药。,（四）眼部护理眼睑闭合不全者可导致角膜外露、干燥和异物刺激而易弓发生角膜炎、角膜溃疡炎和结膜炎。每日可用无菌生理盐水或1%硼酸溶液洗眼1-2次，并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，或用0.25e70氯霉素眼药水滴眼，每日1-2次，保护眼睛。,四、饮食护理脑卒中患者饮食总的原则为低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质、高维生素

13、饮食为宜。多食蔬菜、水果，少食油腻、辛辣、刺激食物，戒烟酒。,对于长期卧床的患者，肠蠕动减慢，容易发生便秘，每日吃些粗纤维食物。吞咽困难和饮水呛咳患者，嘱其在饮食时不能着急，并以半卧位为宜以减少呛咳、窒息的可能性。,肥胖者首先应限制总热量，严格限制碳水化合物，控制饮食。但对于患病48小时以后仍不能进食者，应予以鼻饲流质饮食。喂食时要注意体位的选择，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。,坐起患者，一般采用躯干30。仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔反流和误吸，可让其进食黏稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分

14、咀嚼，确信吞咽后继续进食。,床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。如果食物误吸人呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸人性肺炎；重者可能因窒息而死亡。,昏迷患者要保证营养供应，发病第2-3天内禁食，以免呕吐导致并发症的发生。如3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲饮食。,鼻饲流质温度适中，以42左右为宜。每次注前先抽吸胃液，以证实胃管确在胃内，鼻饲饮食宜清淡易消化。并给予一定数量的水果汁、菜汁、盐等辅助食品，配成混合奶，以保证全面的营养供给。每天分功数次注入，防止反流和呕吐。在两次注入之间，喂少量温水；昏迷后期多转为虚证或虚实夹杂证，可根据辨证给予营养易于

15、消化吸收的食品。必要时给予肠外营养支持。,五、心理护理心理护理对疾病的发展、转归吾都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分，不良心理状态是脑卒中的促发和加重因素，要尽早干预不良的心理状态并贯穿治疗始终，对疾病的康复与减少复发率都大有裨益。脑卒中患者共同特点是感情脆弱、悲观失望，经常出现焦虑不安、忧郁、多虑、愤怒、易激动、被遗弃的心理及退行、依赖现象，正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提。,心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护理人员应从提高自身素质和服务质量人手砷二办）的态度和周到的服务，微笑的沟通交流使患者感到心

16、情愉快，使其振作精神，达到良好的心理状态，这是疾病康复的重要因素。化。,脑卒中作为一种临床常见病，患者救治心切，对治疗期望值高，护理人员要以高度负责的精神，予以关心体贴，护士多与患者交流，采取尊重、关心、疏导、鼓励、抚慰等方法做好患者的心理护理，消除其孤独，、焦虑、消极等不良心理因素，促进患者树立战胜疾病汐-1l 的兴趣，激励患者配合治疗，使之得到全身心的康复。；,心理护理是患者最需要也是最重要的护理工作之一，工作做得越早越好，及时纠正患者不良的心理状态，促使病情向好的方向转,第二节 对症护理一、尿潴留护理对尿潴留患者如不习惯卧床排尿可根据病情调整体位，改变姿势排尿；,也可进行小腹热敷，使膀胱

17、收缩，促进排尿，水温以6070为宜，热水袋应裹毛巾以防烫伤，或取食盐250g炒热，用布包好热敷脐腹部；,或采用诱导排尿的方法，选择合适的环境，取适当体位，用条件反射诱导排尿如听流水声，冲洗会阴等；,按摩或针灸（针灸取穴水道、膀胱俞、中极、三阴交、阳陵泉等）也可以帮助排尿。,男患者可用阴茎套型的导尿管，既方便，又可防止尿路感染；,排尿仍困难者，可进行导尿术。如留置导尿的患者要定期排尿，导尿管每4小时开放一次，及时详细记录尿量和尿的性状，定期作尿液的细菌培养；,为防止留置导尿管引发泌尿道感染，每日应用1：5000呋喃西林溶液，或30-/0硼酸溶液，或生理盐水交替冲洗膀胱。每次冲洗前放空膀胱，然后注

18、入温度适宜的液体200300ml，保留20分钟再放出，以保护膀胱的正常功能。,操作中严格无菌；观察液的改变，每周检查2次尿常规及细菌培养1次；，监测尿路感染的发生。导尿管每周更换1次，更换时应放空膀胱内的尿液，再拔去导管，2-4小时后如患者仍然尿潴留，再行插管。,二、排便护理由于卧床、进食量小、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数患者均有大便干结，甚至几天无大便。因此，应指导患者增加肠蠕动，保持大便通畅。,如果大便秘结，可使用开塞露或肥皂塞肛外用，软化大便，以免腹压增高，而造成颅内压增高，再次发病。必要时，可使用小剂量不保留灌肠，忌高压灌肠。无效时可戴手套掏出于硬粪块。要严密观察大便次数、性状等。,对严重大便失禁者，必要时用01棉栓或肛管负压引流。为预防腹泻，严格把握营养液的浓度和量，操作者应严格执行无菌技术操作，鼻饲用物严格清洁消毒，每天记录大便的量、颜色并报告医师，及时处理,大便失禁在危重患者及瘫痪患者中发生率为460-/054.4%，其并发症多，护理投入大，费用高；因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染，因此排便后应帮助患者用温水清洗肛周，并涂茶油、凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。,三、发热护理虽然发热原因不同，只要