桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断

1、听神经瘤的影像诊断,听神经瘤病理与临床特征听神经瘤中95起自于前庭神经，因此也称前庭神经瘤，是最常见的颅内神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的85%-90%,颅内神经鞘瘤的90%。来自于神经鞘细胞，分化良好，包裹神经。大小从2mm到数厘米。肿瘤边界清楚，可见囊变、脂肪变及出血等，根据细胞密集程度分为Antoni A型与B型。好发于40-60岁，无明显性别差异。临床表现为耳鸣、渐进性听力下降（感音神经性耳聋）、面部麻木、眩晕。双侧发病者为神经纤维瘤病2型。,CT与磁共振特点 部位与形态：沿前庭蜗神经走行区均可发病，以桥小脑角池最常见，常伴有内听道扩大、听神经增粗，较小者也可完全局限于内听道内。呈圆形、椭

2、圆形、锥形冰激凌状，较小时呈条状，肿瘤位于脑实质外，边缘清楚，呈实性或囊实性，常见囊变，偶尔钙化与出血。肿瘤与邻近脑实质（桥脑及小脑）之间可见裂隙状脑脊液间隙。,CT平扫肿瘤实性部分为等密度或稍低密度，非出血性的囊性部分近似脑脊液。伴内听道扩大及骨质吸收，增强扫描实现部分明显均匀强化。 MRI表现：肿瘤实性部分为T1为等或等低信号，T2和FLAIR呈高或稍高信号。囊变区呈长T1长T2信号，少数囊变区可见液液平面或出血信号。增强扫描实性部分及囊壁明显强化，增强扫描有利于显示肿瘤进入内听道的范围。,女，48岁，左侧听力进行性下降4年；MR显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均匀，实行部分T1WI呈

3、低信号，T2WI呈高信号，内见类圆形长T1长T2囊变区，增强扫描病变实行部分明显强化，囊变区未见强化，病变延伸至内听道内，伴有听神经增粗，内听道扩大。,其他常见桥小脑角区占位 脑膜瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿,脑膜瘤 位于CPA的脑膜瘤占颅内脑膜瘤的8%-13%,为CPA占位性病变的第二位。肿瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，任何有脑膜或残留脑膜的区域均可发生。脑膜瘤常以宽基底与邻近硬脑膜紧密相连，但也有部分脑膜瘤发生于软脑膜而不是起源于硬脑膜。,肿瘤位于右侧桥小脑角区，T1WI呈低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈明显强化，肿瘤与小脑幕广基地连接。,三叉神经瘤 三叉神经瘤是发病率仅次于听神经瘤的神经鞘

4、瘤，肿瘤沿第V对颅神经的走行生长，可累及神经的脑池段和其在岩骨尖的Meckel腔部分以及海绵窦段。肿瘤常分为三型：中颅窝型、骑跨型和后颅窝型。MR表现中颅窝型及后颅窝型肿瘤常为圆形或类圆形，骑跨型则表现为哑铃状，信号特点与听神经瘤相似，特征表现为三叉神经增粗与肿瘤相连续、Meckel腔扩大、颞骨岩部骨质吸收或破坏、跨越中后颅窝呈骑跨式生长。,肿瘤位于桥小脑角区，延伸至鞍旁，骑跨中后颅窝，呈哑铃状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,表皮样囊肿 又称胆脂瘤或珍珠瘤，好发于20-50岁，发病高峰为40岁左右，男女发病无明显差异。临床症状与发病部位有关，位于桥小脑角区者主要表现为面瘫、听力障碍、三

5、叉神经痛等桥小脑角综合征。属于生长缓慢的良性病变，预后良好，少数可恶变为鳞状细胞癌。,MRI表现,好发于桥小脑角区的不规则病变，沿着蛛网膜下腔蔓延生长；肿瘤边缘锐利，包膜壁薄，呈等或低信号；瘤周无水肿，有轻度占位效应，邻近血管、脑神经可见包绕或移位征象，脑积水较少见。T1WI上信号介于脑脊液和脑实质之间的低信号，内可见胆固醇结晶或合并有出血时的高信号影。T2WI上多呈不均匀高信号，FLAIR呈混杂高信号，内含不同数量的絮状、旋涡状或卷发状稍高信号，T2压脂序列上信号无减低，仍呈不均匀高信号。DWI呈明显的不均匀高信号。增强扫描无强化。,左侧桥小脑角池增宽，见囊性长T1长T2信号影，DWI呈高信

6、号，增强扫描未见强化，病灶沿蛛网膜下腔蔓延生长。,鉴别 听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别诊断 听神经瘤与三叉神经瘤均易发生囊变，听神经瘤常表现为第 VII、VIII对颅神经增粗，并与肿瘤主体相连，内听道扩大伴/不伴骨质吸收。三叉神经瘤肿瘤主体位于内听道内上方，第V对颅神经增粗，无内听道扩大，常伴有 Meckel腔的扩大及颞骨岩部的骨质吸收/破坏;可跨越中后颅窝生长。,蛛网膜囊肿、表皮样囊肿与完全囊变的神经源性肿瘤鉴别 蛛网膜囊肿呈长T1长T2信号信号特点与脑脊液一致,DWI呈低信号，增强后不发生强化。 表皮样囊肿虽也呈长T1长T2信号改变，但信号常不均匀，内混杂絮状等信号，且肿瘤呈“见缝就钻”的生长特点,DWI呈高信号，增强后无强化。 完全囊变的神经源性肿瘤可见到增粗的颅神经与之相连，囊内可见分隔，增强后可见囊壁强化。,CPA肿瘤与邻近部位突入CPA生长的肿瘤的鉴别 小脑半球和脑干的胶质瘤在MR主要表现为边界欠清，病灶周围可见明显