肩关节损伤的MRI诊断

1、肩关节损伤的MRI诊断,肩关节的MRI检查技术,常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W 肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位,肩关节MRI定位,斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱,扫描平面,轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。,扫描平面,斜矢状位垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。,肩关节的影像解剖（anatomy

2、of shoulder joint）,骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇,骨骼,组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节,关节（anatomy of shoulder joint）,肌肉,肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,肩袖肌肉,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,肩袖,正常肩袖的MRI表现,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱

3、,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆,肱二头肌长头肌腱,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节 喙肩韧带,韧带,滑膜囊（synovial capsule）,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,关节盂,关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,肩袖损伤,病因 肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因,最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大

4、节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,肩袖损伤,肩袖损伤,临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响,Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂,肩袖损伤,肩袖损伤的MRI分级,分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩

5、 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断,1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液,变细,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液,肩袖撕裂,根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂,部分撕裂,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。,肩袖撕裂的MRI表现,T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失； T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不

6、规则，滑膜囊积液； 肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩,常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。,肩袖撕裂MR关节造影的表现,正常肩袖MR关节造影的表现,斜冠状位,薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）,部分性肩袖撕裂,部分撕裂MRI造影的表现,韧带变细，其关节面缘见龛影形成,肩袖完全撕裂MRI造影表现,肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩,T1WIC,T1WIC,肩胛下肌断裂,继发于肩关节前

7、脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折,斜失 T1WI,T1WI：边缘清楚，均匀低信号,0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者,1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者,斜失 T1WI,T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。,2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者,斜失 T1WI,轴位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头）缺失，下面小部分仍附着（箭头）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附着于

8、小结节（三角箭头）。,3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者,斜失 T1WI,轴位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭头）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头） 已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分 覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱 骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位,辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。,斜失 T1WI,T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩（长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者,T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者,斜失 T1WI,盂唇病变,盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,T2 FS,女 41岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂,SLAP 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,男，56岁，右肩疼痛，伴活