精神病患者防跌倒

1、住院精神病患者跌倒 危险因素及护理对策,教学目标,了解跌倒的定义与危害性,掌握精神病人防跌倒的护理对策,熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。,跌倒,跌倒的危害,跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用,脑出血，骨折，不同程度的损伤,导致合并症,造成生命危险,病例,患者钟某某，男性，55岁，失聪，于2012年12月13日上午蹲坐监护室门口，突然起身，出现头晕，站立不稳，左肩部撞到监护室铁门，X线示左锁骨粉碎性骨折，转外科手术，服药，氯氮平3片Bid ,阿立派唑2片BID。 刘某某，男性，49岁，口服药：丙戊酸钠10片

2、/日，阿普唑仑9片/日，奋乃静18片/日，乐友3片/日。3月16日21时由床上摔下跌倒，3月23日21时在冲凉房洗澡时再次跌倒。,2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例数,住院精神病患者跌倒危险因素,跌倒高危因素,饮食因素,精神症状,躯体疾病、年龄因素,环境因素,药物因素,陪护管理不到位,护理对策,健康教育,康复活动,环境准备,精神科用药护理,病房管理,评估病情,陪护者的管理,药物因素,10,饮食因素,药物影响，消化功能下降 精神症状，进食 障碍,营养不良，贫血，虚弱,低钾，肌无力,精神症状,谵妄状态的患者 抑郁症 精神分裂症：行为紊乱，快步行走 精神发育迟滞的患者 精神病发作时缺乏或使

3、用不适当的约束工具，约束时间过长 强迫症,内科疾病、躯体因素,高龄，视力不佳等。 身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、等 脑血管疾病，双下肢疾病，糖尿病足等 低血糖,住院环境因素,环境改变和拥挤 地面、地板湿滑。 光线不足 洗手间及走廊没扶手。 病床，床头柜及患者生活用品入置不合理,跌倒高危人群,大于六十五岁 过去一年有跌倒史 病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识障碍，失去定向感 主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压 视觉障碍、听觉障碍 活动协助、需辅助器协助行走、步态不稳 。,陪护管理不到位,陪护者缺乏防跌倒的基本知识，部分对护理指导的遵从性低。 缺乏与精神病人有效沟通，病人

4、不愿让陪护协助。 陪护责任心欠强，扶持病人如厕而陪护者在门外等候，致跌倒。,护理对策评估病情,跌倒史 高危跌倒因素 服用精神科药物 内科疾病，体质等情况 心中有数，护理记录，交接班,护理对策 环境准备,入院时开始宣教，让患者熟悉病区环境. 夜间增加光线柔和的照明灯 通道保持通畅，走廊，厕所安装扶手. 防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。 穿着鞋底为防滑鞋子，禁止带入人字拖鞋。裤应长短合适。,护理对策病房管理,每天安全检查，清除病房及床旁走道障碍物。 对保护性约束病人，确保病人处在“保护状态。 加强岗位责任制度的检查和落实，特别是夜间。 合理安排病房，床位。,护理对策精神科用药护理,精神科药物剂量大

5、，体位性低血压者。 患者过度镇静，锥体外系反系等药物副反应及时报告处理，有效减少跌倒的因素。 晚间服药者在服药 清理病房的杂物，服用辅助睡眠药物前完成洗漱，如厕，服药后督促上床。 注射用药氯丙嗪卧床半小时,护理对策康复活动,督促或协助患者散步、做操 长期卧床-有计划安排病人活动,护理对策陪护者的管理,加强对陪护者宣教防跌倒的知识和培训。 指导陪护与患者有效沟通 护士不能过分依赖陪护。,张玉，陈蔚. 精神病人跌倒研究概况和进展. 中国护理学杂志，2008，28（9）：929-931.,镇静作用 直立性低血压 抗胆碱作用 锥外系反应 等效剂量* 剂量范围mg/d 氯丙嗪 高 高 中 中 5 00 200 - 800 奋乃静 低 低 低 中 32 8 - 60 三氟拉嗪 低 低 低 高 25 5- 40 氟哌啶醇 低 低 低 高 10 6- 2 0 五氟利多 低 低 低 高 50 20- 100mg /w 舒必利 低 低 低 低 800 200 - 1 5 00 齐拉西酮 中 低 低 低 140 80 - 1 6 0 利培酮 低 中 低 中 5.5 2 -6 奥氮平