骨质疏松症7-3ppt课件

1、骨质疏松症患者的护理,湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 老年病一科 郑春芳,湖南省老年护理专科护士培训,前 言,骨质疏松是很普遍的问题。据估计，大约有1000万美国人患有骨质疏症， 另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70% 发生在女性。 骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20% 的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。 幸运的是，我们可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。,2,骨质疏松症的定义、分类,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查

2、、治疗,4,1,2,3,学 习 目 标,3,一、概述 世界骨质疏松日 （World Osteoporosis Day） 每年的10月20日，目的是对大众普及有关骨质疏松症的知识，预防和减少骨质疏松性骨折的发生。,4,各方关注度,5,一 、概述骨质疏松症（osteoporosis，OP）的定义,是一种全身代谢性骨病,骨折危险度增加,6,正常骨骨小梁,疏松骨骨小梁,7,一 、概述 骨质疏松症的分类,绝经后骨质疏松（型）：绝经后5-10年,原发性,骨质疏松症,老年性骨质疏松（型）：60岁、女性多见,继发性 ： 某些疾病及药物,8,以上因素可加快骨质流失，更容易导致骨质疏松症,遗传因素 激素水平,二、

3、 病因及发病机制 影响因素：骨吸收 骨形成,营养成分 生活方式,白人，亚洲人,CT,PTH、细胞因子,糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素,9,三、临床表现,1. 骨痛、肌无力 2. 椎体压缩：身高缩短、驼背 3. 骨折 4. 呼吸功能下降,10,骨质疏松导致骨折,骨骼重量随衰老而减轻,骨质疏松导致骨折,椎体压缩性骨折（无症状或有症状2种） 科勒氏骨折（桡骨下端骨折） 肱骨骨折 髋部骨折 （最常见、危害最大：股骨颈骨折）,11,骨质疏松症的严重后果,疼痛 生活质量下降 致残 家庭负担 致死 髋部骨折： 社会负担 第一年死亡率1020% 存活者50%终身残疾,12,X线检查,骨密度检查,四、 实验室检查

4、,骨转换生化检查,骨量测定,13,骨矿含量（bone mineral content，BMC）和骨矿密 度（bone mineral density，BMD）测量是判断低骨 量、确定骨质疏松的重要手段，也是评价骨丢失率和 疗效的重要客观指标。,骨量的测定,2010 2009 2008,2007 2006 2005,包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。 发生改变的主要有以下检查：骨钙素（BGP）：是骨 更新的敏感指标，可有轻度升高；尿羟赖氨酸糖苷 （HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高；血清 镁、尿镁：均有所下降。,骨转换的生化检查,8,14,当骨量丢失超过30%以上时才能在X线片上显

5、示出骨质疏松 ，表现为皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明 度加大，晚期出现骨变形及骨折。其中锁骨皮质厚度下降 至3.54.0mm时易伴有椎体压缩性骨折。,按照WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪 （SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度 低于同性别峰值骨量的1个骨标准差以上但小于2.5个标准差可 确定是低骨量，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5个标准差以上 可诊断为骨质疏松。,X线检查,骨密度检查,2004 2002,15,骨密度测试结果的报告是一个数字，称为“T值”，这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。 那么，怎样

6、解读T值呢？ 世界卫生组织(WHO)这样解释： T 值 = -1.0：正常骨密度 T 值在-1.0-2.5：骨密度低下 T 值 -2.5： 骨质疏松 骨密度低下并不等于你患有骨质疏松，但如果骨质继续流失的话，你有很大可能会患骨质疏松症。,16,五、心理社会状况,17,自我测试，紧张吗,18,六、治疗要点,1 一般治疗 （1）适当运动 （2）合理膳食 （3）补充钙剂和维生素D 2 对症治疗 镇痛，畸形者局部固定或其他矫形措施 3 特殊治疗 （1）性激素补充疗法 （2）抑制骨吸收药物 （3）介入治疗,19,2.躯体活动障碍,3.情境性自尊低下,与骨质疏松、骨折和肌肉疲劳有关,与骨痛、骨折引起的活动

7、受限有关,与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,骨折,七、护理问题,4.潜在并发症,1.慢性疼痛,20,总 结,1、骨质疏松症的概述 2、骨质疏松症病人常见的护理问题,21,思考题： 骨质疏松症的临床表现有哪些， 为何又称为“寂静之病”?,22,谢谢聆听！,湖南省老年护理专科护士培训,八、护理措施,1、休息与活动,根据每个人的身体状况，制定不同的活动计划。 对有运动能力的病人，鼓励每天进行适当的体育活动和户外日光照射； 对因为疼痛活动受限的病人，维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力； 对因为骨折而固定或牵引的病人，要求每小时尽可能活动身体数分

8、钟，如上下甩动臂膀，扭动足趾，做足背屈和跖屈等。,24,八、护理措施,2、合理膳食,与骨营养有关的每日营养素的供应量为： 蛋白质6070g，胆固醇300mg 维生素A 800ug，维生素C 60mg，维生素D 10ug （400IU），维生素E 15mg 钙 800mg，铁 12mg，锌 15mg,25,八、护理措施,2、合理膳食,多摄入含钙和维生素D丰富的食物 含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等 富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等 减少盐的摄入量，避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。,26,八、护理措施,3、疼痛护理,原因：主要与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性

9、骨折有关。 措施： 床上加带薄垫的木板或硬棕垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕，可使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。,27,八、护理措施,3、疼痛护理,物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷、按摩、擦背以促进血液循环，减轻肌肉痉挛。 音乐治疗、暗示疏导等方法 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。,28,八、护理措施,4、预防并发症 （1）使用拐杖 尽量避免弯腰、负重等行动， 选择适当的辅助工具，拐杖长度合适、底部面积较大的， 放在病人触手可及的位置。 （2）提供安全的居住设施或装束 楼梯有扶

10、手，梯级有防滑边缘，保持家具边缘的钝性， 防止老年人跌倒；衣服和鞋大小适中且有利于活动。,29,八、护理措施,4、预防并发症 （3）保障安全的生活环境 保持室内明亮，通风良好，保持地面干燥、平坦、整洁； 将经常使用的物品如茶杯、眼镜放在容易取到的位置， 避免睡前饮水过多导致夜间多次起床如厕，可在床旁放置小便器， 预防跌倒后引起骨折等并发症。 （4）预防长期卧床并发症 对已发生骨折的病人，防止压疮发生。 指导病人进行呼吸和咳嗽训练，防止坠积性肺炎； 做被动和主动的关节活动训练，定期检查防止并发症的出现。,30,八、护理措施,5、用药护理,（1）钙制剂 碳酸钙、葡萄糖酸钙等空腹服用效果最好。 同时

11、服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，防止因钙螯合 物形成降低钙的吸收； 使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量， 减少泌尿系统结石形成的机会，并预防便秘。,31,八、护理措施,5、用药护理,（2）钙调节剂 包括降钙素、维生素D和性激素 使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现， 注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红； 在服用维生素D的过程中监测血清钙和肌酐的变化；,32,八、护理措施,5、用药护理,（2）钙调节剂 使用性激素必须在医师的指导下进行，剂量要准确，并与钙剂、维生素D同时使用，效果更好。 对使用雌激素的女性病人，详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病方面的病史，严密监

12、测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。 使用雄激素应定期测肝功能。,33,八、护理措施,5、用药护理 （3）抑制骨吸收药物：二膦酸盐 如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠等，此类药物的消化道反应较多见，指病人晨起空腹饮用，同时饮清水200300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻食管的刺激； 如果吞咽困难，吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃疡或糜烂。 静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。,34,八、护理措施,5、用药护理 （4）中医中药 以补肾为主、健脾为辅的中医疗法可配合使用,35,

13、八、护理措施,6、心理护理,与病人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，使其认识到个人的力量。 指导病人穿宽松的上衣掩盖形体的变化，也可穿背部有条纹或其他修饰的衣服改变人的视觉效果，改善自我形象，增加自信心。,36,九、 健康指导,1.健康宣教 提供病人有关的书籍、图片和影像资料 讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法,37,九、健康指导,2.运动指导 适当运动可以提高骨转换率，刺激成骨细胞的活性、 有利于骨质疏松的防治。 指导病人每日适当运动和进行户外日光照晒，运动要循序渐进， 持之以恒。 在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助 完成各种活动。,38,九、健康指导,3.饮食指导 提供病人每天的饮食计划单，学会各种营养素的合理搭配 指导病人多摄入含钙及维生素D丰富的食物，避免酗酒、高盐饮食,39,九、健康指导,4.用药指导 指导老人服用可咀嚼的片状钙剂，在晚餐后及睡前服用， 最好与维生素D同时服用。 学会观察各种药物的不良反应，明确不同药物的 使用方法及疗程。,40,九、健康指导,5.康复训练,及早实施康复训练，在急性期注意卧、坐、立姿势。 卧位时平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床； 坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。,41,九、健康指