机械通气治疗的临床应用.ppt

1、机械通气治疗的临床应用,辽宁医学院附属第三医院呼吸科 王红嫚,机械通气发展史,1543年， 首次对猪气管内插管 1779年，首次在人体进行气管内插管 。 1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机 。 90年代，我国呼吸机技术日益普及。 21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。,常用呼吸机（高档机 ）,伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VS 夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)-呼吸治疗师 熊牌的e代天骄：全能呼吸机-适用于从早产儿到成人的所有人群，,机械通气适应证,呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。 潮气量60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，

2、pH7.20-7.25。 意识障碍。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 ARDS。,机械通气适应症,（1）心肺脑复苏 （2）中毒所致的呼吸抑制 （3）神经肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止 （4）胸、肺部疾病 （5）胸部外伤 （6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等,机械通气禁忌症,未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。1. 低血容量性休克患者在血容量未补足以前2. 肺组织无功能 3. 大咯血气道未通畅前4. 心肌梗死（相对）5. 支气管胸膜瘘；,机械通气参数的设置和调整现代通气机有以下参数可供选择,1FiO2 2. VT 3f 4吸气流

3、速 5触发敏感度 6. TI、I:E 7. PEEP 8湿化器温度,机械通气参数的设置和调整,1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO290，加用PEEP 2、 VT ：一般为515ml/kg，（ARDS） 定容型，定压型 气道峰压40 cmH2O，吸气平台压 35cmH2O 避免over distention 3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达2025次分。,机械通气参数的设置和调整,4、灵敏度： 1）压力触发：灵敏度设置在低于吸气末压力约2cmH2O 即触发吸气流量。 2）流量触发：一般设置13L/min Servo300，流量灵敏度0.7L-2.

4、0L/min, 在2L/min，Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min， 较高的流量时，呼吸功并不降低。 灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环， 太高，降低呼吸机的反应能力。,机械通气参数的设置和调整,压力触发与流量触发： 流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力两者相同。 呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气。 纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。,机械通气参数的设置和调整,5、Flow rate，释出潮气量的速度，40-60L/min, 达到预定的吸呼比 1）60 L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于COPD。 2

5、) 20-50 L/min，延长吸气时间，改善气体分布.,机械通气参数的设置和调整,6 、：通常1:2。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。 7 、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常秒），增加肺内气体分布的时间。 8 、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。,机械通气参数的设置和调整,9、PEEP ：35cmH2O， 应用的指证：Fio20.5，而氧分压60，氧饱和度小于90%。 相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。 副作用：心输出量下降 最佳值：PEEP的水平较低，氧饱92%，氧分压大于60m

6、mHg，吸氧浓度0.6，,机械通气模式,常用模式 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 持续气道正压（CPAP） 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV),机械通气模式,指令每分钟通气(MMV) 分侧肺通气（ILV） 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气(PRVC) 容量支持通气(VSV) 容量新的通气模式,保障压力支持通气(VAPS) 液体通气（LV） 成比例通气（PAV） 适应性支持通气（ASV） 适应性压力通气（APV）,机械通气模式,控制通气： CV： 频率(f)和潮气量(VT)是预设的 PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设

7、的。 辅助-控制通气： A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。,机械通气模式,同步间歇指令性通气： 机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。,机械通气模式,压力支持通气： 呼吸机按设定的压力提供吸气帮助 PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持,机械通气模式,常见的伺服-控制通气模式： 指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通气、自动转换模式、容量保障压力支气通气、适应性支持通

8、气、适应性压力通气。,机械通气模式,压力调节容量控制(PRVC)： 通气机以最低的气道压来努力达到容量目标。 主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、ARDS,机械通气模式,容量支持(VSV) ：PRVC与PSV的联合应用。其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量关系，自动调节压力支持（PS）的水平。 容量保障压力支持(VAPS)：也称压力扩增，PSV与容量辅助通气（VAV）的结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。,机械通气模式,适应性支持通气（AS

9、V）：P-SIMV与PSV的结合。自动调整吸气压力水平和指令通气频率以便达到一定的最小分钟通气量。 适应性压力通气（APV）：在压力预置型通气期间，让其达到目标潮气量。,两种或两种以上模式的联合 1.PEEP与CV 2.PEEP与AV 3.SIMV+PSV 4.CPAP+PSV 5.SIMV+CPAP+PSV,机械通气模式,低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择,范围广泛的肺不张 A-CV，用大潮气量、叹气、 高吸流量， 和（或） PEEP、不太严重病人用IMV加PSV和（或） CPAP 局限性肺泡疾病 CV或A-CV用高VI和减速波形 难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气 肺栓塞 A-CV用高VI 对不太严重的病人用IMV、PSV或AP 非心源性肺水肿 PCV或A-CV加PEEP （包括ARDS） 压力控制反比通气(PC-IRV) HFV 心源性肺水肿 CV或A-CV加PEEP,高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择,疾病 通气策略 急性神经肌肉疾病 CV用大潮气量、叹气、高VI不太严重的 病例用部分通气支持，如A-CV、IMV或 PSV 急性胸或肺限制性疾病 A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒