牙体试题整理

1、 整合两套历年题，加粗为两次都出现一、 填空 1*361. 牙釉质发育不全的致病因素（）（）【环境因素,遗传因素】2. 【受到？】刺激牙本质牙髓复合体形成（），牙本质小管（），结构（），矿化（）【第三期牙本质，弯曲，不规则，程度低，教材P5253】3. 能引起牙本质敏感的非龋疾病（）（）（）（）【磨损、楔缺、酸蚀症、牙周刮治及外伤P218】4. 根尖周炎在多种排脓途径中，最常见的在（）预后不良的排脓途径（）【穿过骨膜，由粘膜或皮肤排脓；由牙周袋或牙龈沟排脓P245】5. 牙髓坏死和慢性根尖周炎的X线区别（）【牙髓坏死患牙根尖周组织没有受累，慢性根尖周炎患牙则显示根尖周骨质影像密度减低或根周膜影

2、像模糊、增宽P237】6. 慢性致密性根尖周炎的X线表现（）【致密的X线阻射影】7. 深龋洞，冷测可以鉴别（）（）（）【深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎P236】8. 牙髓病变最常见的原因（），可以从（）（）（）途径感染【感染，从冠方经牙体感染，经牙周袋感染（逆行性牙髓炎），血行感染P224】9. 牙内陷的四种临床表现（）（）（）（）【畸形舌侧窝、畸形舌侧沟、畸形舌侧尖、牙中牙】10. 牙髓坏死的诊断要点2个：【牙冠变色，电活力测无反应？P236】11. 根管治疗成功的标准：【无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影像无异常】（P411）12. 根管冲洗剂最常用（次氯酸钠）1

3、3. 根尖骨质硬化的慢性根尖周炎是（根尖周致密性骨炎）14. 温度测的四种结果：（正常，敏感，迟钝，无反应）15. 急性牙髓炎减轻疼痛应该如何处置：【开髓减压，去除牙髓】16. 最常用的盖髓剂：（氢氧化钙）17. 恰填的标准：（在X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.52，且根尖部无X线透射的根管影像P469）18. 牙髓牙本质复合体的反应主要受哪两种因素的影响：【外界刺激，牙本质通透性和成牙本质细胞反应？】二、 名词解释2*7 英文1. Dental erosion牙酸蚀症：牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。主要指长期与酸雾或酸酐接触工作人员的一

4、种职业病2. Incompletely fractured toot/cracked tooth牙隐裂:未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹3. Apical stop根充挡：根尖狭窄区是根管治疗时根管预备和根管充填的终止点，根管预备应在此形成根充挡，即在根尖狭窄的牙本质方形成一个底托状结构，并保持根尖狭窄原有的解剖位置和形态，以利于根充材料在根管内压紧并限制超填4. Turners teeth 特奈氏牙：单个牙发生釉质发育不全，最多见于恒上切牙或上下前磨牙。程度或轻或重，从轻度牙釉质变棕黄色到严重的凹陷和不规则牙冠5. Complete avulsion/

5、Exarticulation 牙脱臼:牙周膜完全断裂，牙齿与牙周膜完全分离6. Concussion 牙震荡：牙周膜轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎（traumatic pericementitis）7. Tetracycline teeth四环素牙：在牙齿发育、矿化期间服用了四环素族药物，使牙齿的颜色、结构发生改变的疾病8. Dental fluorosis/mottled enamel氟牙症/氟斑牙:牙齿发育时期，人体摄入过多的氟，导致发生特殊类型的釉质发育不全9. Canal patency file根管通畅锉：根管预备之前首先要了解根管走向并做到根管畅通。一般采用09#or10#

6、预弯的K锉进行根管通畅10. Master apical file，MAF主锉：完成根尖部预备所用的最大号锉。根尖狭窄处的直径，根尖切割的基线。应比初锉大23号，至少为25#。形成根充挡，决定根充时主尖的大小。11. Dens invaginatus牙内陷：牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，舌侧过度卷叠、内陷或过度增殖，并深入到牙乳头中形成的畸形12. Wedged-shaped defect楔状缺损：牙颈部在某些因素长时间作用下所发生的缓慢进行性的硬组织丧失，形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损13. Working length/WL工作长度：从牙冠参照点到根尖狭窄部的距离，是根管预备和根管

7、充填的长度三、 选择题 1*51. 急性牙髓炎最有效缓解疼痛的方法【开髓减压去除牙髓，P355】A开髓减压 B开髓失活 C去除牙髓 。2. 根管锉工作长度和锥度【实习指导P227，锥度为0.02，P108】3. 最常用的冲洗剂：次氯酸钠4. 根尖周炎最理想的排脓途径：经根尖孔、根管由龋洞排脓P245 四、 简答5*31 牙发育异常都有哪些疾病？共同临床特点。 结构异常 ： 釉质发育不全 氟牙症 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症萌出异常共同特点：异常发生在胚胎或儿童牙齿发育期内，

8、但牙齿萌出后才可能被发现。致病因素和发证机理多数都不十分明确，均为在牙齿生长发育期间，受到时某些遗传性或外环境性、全身性或局部性不利因素的影响。（P172）2 急性牙髓炎的临床表现。l 主要症状：剧烈疼痛，疼痛性质具有以下特点n 自发阵发痛n 夜间痛n 温度刺激加重疼痛n 放散痛，疼痛不能自行定位l 检查所见：n 极近髓腔的深龋或其他硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在或可查到深牙周袋n 探诊剧烈疼痛n 温度刺激加重疼痛u 温度测验反应极其敏感，激发痛u 去除刺激取出后症状可持续一段时间u 也可表现为热测敏感冷测迟缓n 牙髓炎症仅处于冠部，叩诊无明显不适，累及根髓，因炎症外围区已波及根尖部牙周膜

9、，可出现垂直方向轻度叩痛3主诉冷热刺激痛，如何鉴别诊断？（以下仅供参考）牙髓炎诊断三部曲： 询问患者自觉症状得出初步印象：自发阵发性疼痛，疼痛范围放散到颌面部较大区域，温度刺激引起或加重疼痛，多半是急性牙髓炎。自发痛不明显，进食时或遇到冷热刺激引起较严重疼痛怀疑为慢性牙髓炎，慢性牙髓炎可有自发痛史。深龋、可复性牙髓炎：可有冷热痛，但是深龋和可复性牙髓炎绝无自发痛史； 查找病因推测患牙深龋、近髓的非龋牙体硬组织疾患或修复体存在，检查有无深牙周袋干槽症患者近期有拔牙史，可见拔牙窝。 患牙对一定刺激的反应：温度测验最终明确诊断和牙位急性牙髓炎温度测验结果可帮助定位患牙干槽症患者拔牙窝邻牙可有冷热刺敏

10、感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。牙本质过敏症患者患牙对探、触等机械刺激和酸甜等化学刺激更敏感，多有牙本质裸露面，探针滑可找到敏感部位。冰棒冷测牙面：深龋患牙反应同对照牙，只有当冰水入洞后才引起疼痛；可复性牙髓炎冷测牙面时即出现一过性敏感；慢性牙髓炎患牙温度刺激有异常表现，敏感：引起的疼痛反应程度重，持续时间长久，也可表现为迟钝或迟缓，有时还可出现轻度叩痛；（深龋与可复难鉴别时按照可复性牙髓炎治疗可复与不可复性牙髓炎难鉴别时诊断性治疗（氧化锌丁香油安抚或氢氧化钙护髓，观察期内是否出现自发痛鉴别）4 粘接修复和银汞合金修复的异同点和优缺点。异同点：（P309，P328）粘接修复为微机械固位，充填

11、修复为机械固位，备洞时要求兼顾固位形和抗力形。粘接修复的牙体预备在基本原则上与充填修复术相同，遵循生物学原则和力学原则，但在固位形和抗力形方面有所变化。粘接修复术的备洞更为保守，一般无需制备机械固位形，在较大缺损可制备辅助的机械固位形，但备洞的要求比充填术低。窝洞相邻的深窝沟无需预防性扩展，可用窝沟封闭剂封闭。在非承力区可保留少量的无基釉质，邻面洞不必扩展到自洁区，应尽可能地保留固有的自然牙齿的接触。粘接修复要重视牙体修复后的美观性：牙体预备（尽量保存唇颊面，去除着色牙本质，洞缘斜面），比色都需要垫底材料性能不同粘接修复术与充填术相比，优点是更多地保留了健康牙体组织；减少了充填体与牙齿之间的微

12、渗漏，由于微渗漏的减少，可更有效地防止继发龋的产生；减少了牙齿破裂的危险性；扩大了牙体修复的适应证缺点是操作步骤较多、费时；费用相对较高。牙色材料的耐磨性相对较差，尚不能完全取代银汞合金而成为后牙修复的主流材料。牙色材料的临床寿命比银汞合金略短（P328）五、 问答题 3*101 急性根尖周炎的临床分期，各期临床表现。l 急性浆液性根尖周炎：（P243）n 最初患牙不适，局部有木胀感，浮起感（根尖部根周膜充血，组织水肿）此时紧咬患牙觉舒服。n 病变继续发展，渗出物，自发性持续性疼痛，牙齿浮起感明显，患者能明确指出患牙部位。l 急性化脓性根尖周炎：（P246）n 根尖脓肿：剧烈的持续的搏动性疼痛

13、，牙齿伸长感明显，咬合时患牙首先接触并引起疼痛，患者不敢咬合。叩痛(+),门诊疼痛，牙龈红肿，引流区淋巴结肿胀并压痛n 骨膜下脓肿：极其剧烈的疼痛，疼痛范围大，持续性搏动性跳痛，轻触即感明显疼痛，叩痛（+），明显扪痛，深部波动感，牙龈红肿、移行沟变平，相应面部皮肤反应性水肿。引流区淋巴结肿大压痛，全身症状。n 粘膜下脓肿：疼痛明显减轻，根尖区肿胀明显局限，移行沟粘膜半球形膨隆，叩痛（+）扪诊波动感。全身症状有所减轻。因脓肿表浅，易破溃，排脓后症状逐渐缓解，根尖周炎症由急性转化为慢性。2.慢性根尖周炎的病理改变的转归 根尖肉芽肿：l 经恰当治疗，去除根管内病原刺激物，肉芽组织纤维化，继而骨组织沉

14、积，修复破坏区，根尖病变痊愈l 未经治疗n 机体抵抗力较强，或入侵细菌毒力较弱时，肉芽肿中纤维成分增加，细胞成分减少。牙槽骨吸收停止甚至可产生成骨细胞和成牙骨质细胞。形成新的骨组织，修复破坏的牙槽骨和牙骨质，病变区缩小。但是由于根管内血循已断绝，机体抵抗力只能作用根尖周组织，不消灭根管内病原刺激物，根尖肉芽肿不能消失。它可以较长时间存在，和病原刺激物保持相对稳定的状态。n 当机体抵抗力较弱，入侵细菌的毒力较强时，肉芽肿中的纤维减少，血管及细胞成分增多，以增强机体的防卫能力；破骨细胞的增多，造成更大范围的破坏，肉芽组织取代骨组织根尖肉芽肿病变范围扩大n 当肉芽肿体积增大到一定程度，从血运来的营养

15、难以达到肉芽组织中心部位，在根尖孔附近的肉芽组织开始发生液化、坏死，形成脓腔，成为根尖脓肿n 根尖孔附近根周膜如有马拉赛上皮剩余，受到慢性炎症刺激，可以增殖为上皮团，上皮团中央缺乏营养，发生退行性变，坏死、液化，形成根尖囊肿 慢性根尖脓肿：予以恰当治疗，瘘管闭合，根尖病变痊愈。未予治疗，机体抵抗力增强，或入侵细菌毒力较低时，脓腔中脓液被吸收，脓腔周围的肉芽组织增生，脓肿转化为肉芽肿。当机体抵抗力降低，或脓液引流不畅，可反复急性发作。若脓腔周围有上皮剩余，受炎症刺激后上皮增生，沿脓腔表面生长，包绕脓腔。脓液吸收，组织液渗入，脓肿转化为囊肿 慢性根尖囊肿根尖囊肿一旦形成，上皮衬里不会自行消失，通常

16、状态下，囊肿逐渐生长、增大。当机体抵抗力降低时，可继发感染，形成根尖脓肿。当机体抵抗力增强时，脓液吸收又恢复成囊肿。经过恰当治疗，囊肿也可痊愈3 根管预备的原则，以及根管治疗中是如何控制感染的。原则：（课件） 有确切的工作长度(working length) 器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 使用化学药物进行根管冲洗 不破坏根管和根尖狭窄部的形态和位置 根管的末端形成根充挡(apical stop)（教材P435） 制作便利形、固位形和抗力形 形成连续的锥管结构； 根管清洗 固位形 抗力形 保持根尖狭窄处通畅 预防根管的再感染（以下仅供参考）根管治疗过程中控制和消除感染的原则是：不使感染扩

17、散，不增加新的感染，尽可能清除感染，将残存的感染封闭并使之无害化。根管预备：严格把握工作长度，清创原则：理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层根管冲洗：贯穿始终、频繁、大量根管封药：非感染根管无需封药，若存在严重的肿痛症状或活动性渗出，最好经根管封药减缓症状后再行根管充填清创后根管两端的封闭根管充填：致密的三维充填，达根尖狭窄区，维持根管自然形态4 根管预备的目标以及如何实现这些目标目标：（1）完善地清除根管系统的感染（2）根管预备成流畅的圆锥形（3）预备后的根管应保持根管和根尖狭窄部的原始形态和位置，并形成根充挡（以下仅供参考）(P449)熟悉牙根和根管的解剖形态，X线片，良好

18、入路正确选择和使用器械（预弯，防止根尖孔位置改变、侧穿（P448）工作长度（确定，避免丧失（堵塞、肩台、器械折断、根尖区牙本质碎屑堆积、止动片位置参考点位置、X线像、器械使用P446）避免过度预备和预备不足（P448）及时发现和解决问题（底穿和穿孔（P449）根管预备要点（P434）：器械保持在根管内不超出根尖孔预备过程中，不得将感染组织推出根尖孔去净根管内组织碎屑一次完成单一根管的预备和成型预备过程中形成足够的根管冠部空间，便于根管冲洗、引流和封药5 复合树脂的粘接修复的主要原理和技术要点。（以下仅供参考）（P310324）复合树脂粘接技术是借助牙体表面处理技术和粘接技术使复合树脂与牙体硬组

19、织牢固结合修复牙体缺损或缺陷的一种临床常用技术。 釉质粘接：牙釉质粘接剂是由酸蚀剂和粘接树脂组成牙釉质粘接剂的粘接机制：酸蚀微孔层；树脂渗入微孔，聚合形成树脂突混合层机械锁合性粘接，获得微机械固位牙本质粘接：牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层0.55.0m的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位（混合层）第四代牙本质粘接剂用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀）酸蚀后的牙本质表面必须保持湿润，使脱矿的牙本质胶原纤维网呈现海绵状的蓬松状态，避免胶原纤维的塌陷，利于亲水性底胶溶液的渗透（湿粘接）

20、第五代牙本质粘接剂有两种形式：全酸蚀：底胶和粘接剂结合成一种溶液，酸蚀剂不变，粘接机理仍然是全酸蚀湿粘接技术自酸蚀：酸蚀剂与底胶合二为一，粘接树脂不变。作用原理不是去除而是溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，共同形成混合层。技术要点： 牙体预备：保守、美观、可视 比色：vita比色系统，比色应在修复前进行；适宜光线，自然光最佳；参照物；瞬间比色 隔湿：牙本质内部：适当控制窝洞深度；外部环境：棉卷，橡皮障 护髓与垫底：隔绝树脂材料本身的化学刺激。GIC，氢氧化钙 粘接面处理：粘接剂的选择与使用 充填复合树脂：放置成型片和楔子；分层充填；色彩匹配；光固化 修型和抛光（

21、我不知道 这是啥）resistance form provide for protection against fracture from forces delivered in the tooths long axis1 box shape with Relatively flat floors2 allow strong cusp and ridge area3 to have a slight rounding (coving) of internal line angles to reduce stress concentrations intooth structure4 to ca

22、p weak cusps and envelope or include enough of a weakened tooth within the restoration5 to provide enough thickness of restorative material to prevent its fracture under load;6 to bond the material to tooth structure when appropriate.7 外形圆缓8 去除无基釉1. Relatively flat floors2. Box shape3. Inclusion of

23、weakened tooth structure4. Preservation of cusps and marginal ridges5. Rounded internal line angles6. Adequate thickness of restorative material7. Reduction of cusps for capping when indicatedPrimary retention form is the shape or form of the conventional preparation that resists displacement or rem

24、oval of the restoration by tipping or lifting forces.For amalgam restorations in most Class I and all Class II conventional preparations, the material is retained in the tooth by developing external tooth walls that converge occlusallyAdhesive systems provide some retention by micromechanically bond

25、ing amalgam to tooth structure and reducing or eliminating microleakageComposite restorations primarily are retained in the tooth by a micromechanical bond that develops between the material and etched and primed prepared tooth structure. In such restorations, the enamel and dentin are etched by an

26、acid, and the dentin is primed with a dentin bonding agent before placement of the composite.In Class II preparations involving only one of the two proximal surfaces, an occlusal dovetail may aid in preventing the tipping of the restoration by occlusal forces.The secondary retention and resistance f

27、orms are of two types: (1) mechanical preparation features and (2) treatments of the preparation walls with etching, priming, and adhesive materials.Retention Locks, Grooves, and Coves.Groove ExtensionsSkirts. Skirts are preparation features used in cast gold restorations that extend the preparation

28、 around some, if not all, of the line angles of the toothBeveled Enamel Margins.Pins, Slots, Steps, and Amalgampins.Placement of Etchant, Primer, or Adhesive on Prepared Walls.牙体器械辨识1. 安全钻针 endo Z2. 拔髓针 barbed broach3. 成型片 matrix 4. 成型片夹 matrix holder （3个眼磨牙，2个眼前磨牙）5. 长柄球钻 long neck round bur6. 充填器

29、condensing instruments7. 锄形雕刻器 hoes8. 垂直加压器 plugger9. 锉 files，加长锉Extended file（要求标号，灰色#8，紫色#10白黄红蓝绿黑循环，红色为#25、#55，55之后#60,#70,#80）10. 倒锥钻 inverted bur11. 雕刻刀 knives12. G型扩孔钻 Gates-Glidden bur13. 根管充填侧压器spreader14. 光滑髓针 smooth broaches15. 机头 handpiece16. 金刚砂圆钻round diamond burs17. 金刚砂钻针 diamond instr

30、uments18. 口镜 mouth mirrors19. 裂钻fissure burs20. 抛光钻 polishing bur21. 抛光杯（prophy cup）22. 球钻 round burs23. 水门汀充填器 cement condenser24. 探针 explorer25. 橡皮障 rubber dam26. 橡皮障夹子 clamp（#2绿前磨牙，#7蓝磨牙）27. 楔子 wedge28. 牙胶尖 gutta-percha point（#25为红色，参考锉的编号即可）29. 银汞合金充填器 amalgam condenser30. 锥形金钢砂钻 tapered diamond

31、s加粗为我记录的老师给出的范围06级一、填空 1*361 牙釉质发育不全的致病因素（）（）2 刺激牙本质牙髓复合体形成（），牙本质小管（），结构（），矿化（）3 能引起牙本质敏感的非龋疾病（）（）（）（）4 根尖周炎最常见的排脓途径（），在多种排脓途径中，最常见的在（）5 牙髓坏死和慢性根尖周炎的X线区别（）6 慢性致密性根尖周炎的X线表现（）7 深龋洞，冷测可以鉴别（）（）（）8 牙髓病变最常见的原因（），可以从（）（）（）途径感染9 牙内陷的四种临床表现（）（）（）（）二、名词解释2*7 英文牙酸蚀症、牙隐裂、根充档、特奈氏牙、牙脱臼、四环素牙、根管通畅锉三、选择题 1*51 急性牙髓炎最

32、有效缓解疼痛的方法A开髓减压 B开髓失活 C去除牙髓 。2 根管锉工作长度和锥度3 最常用的冲洗剂4 根尖周炎最理想的排脓途径四、简答题 3*51 牙发育异常都有哪些疾病？共同临床特点。2 急性牙髓炎的临床表现。3 粘接修复和银汞合金修复的异同点和优缺点。五、问答题 3*101 急性根尖周炎的临床分期，各期临床表现。2 根管预备的原则，以及根管治疗中是如何控制感染的。3 复合树脂的粘接修复的主要原理和技术要点。08级一、填空 1*33牙髓坏死的诊断要点2个：能引起牙本质敏感的非龋疾病（）（）（）（）根尖周炎最佳的排脓途径（），预后不良的排脓途径（）根管治疗成功的标准（）根管冲洗剂最常用根尖骨质

33、硬化的慢性根尖周炎是（）温度测的四种结果：急性牙髓炎减轻疼痛应该如何处置：最常用的盖髓剂：恰填的标准牙髓牙本质复合体的反应主要受哪两种因素的影响二、名解2*11 英文氟牙症、四环素牙、牙酸蚀症、特奈氏牙、牙内陷、楔状缺损、牙隐裂、根充档、工作长度、根管通畅锉、牙震荡、主锉三、简答5*31 牙发育异常都有哪些疾病？共同临床特点。2主诉冷热刺激痛，如何鉴别诊断。3 粘接修复和银汞合金修复的异同点和优缺点。四、问答10*31慢性根尖周炎的病理改变的转归2根管预备的目标以及如何实现这些目标3复合树脂的粘接修复的主要原理和技术要点。09级一、填空 22温度测的四种结果（）（）（）（）慢性牙髓炎的分类（）

34、（）（）忘记了。也没时间抄。不过都挺简单的。二、选择1底胶的作用三、名解（11*2，英译中）氟牙症、混合层、玷污层、试主尖、牙内陷、楔状缺损、牙隐裂、根充档、工作长度、四、简答（5*3）保存牙髓治疗的成功要点主诉冷热刺激痛，如何鉴别诊断。忘记了。五、问答（10*4）银汞合金充填修复和树脂粘接修复的共同临床操作和二者的固位方式和操作要点牙慢性损伤都有哪些疾病？共同临床特点。根管治疗中是如何控制感染的？慢性根尖周炎的病理改变的转归(_) 牙体考试不能吐槽啊 怎么写也写不完写不完 然后脑子还老是短路。感觉照今年这个趋势是要背的东西越来越少要理解的越来越多了。当然理解也是在记忆的基础上。非龋疾病贾维茜

35、牙发育异常共同特点：异常发生在胚胎或儿童牙齿发育期内，但牙齿萌出后才可能被发现。致病因素和发证机理多数都不十分明确，均为在牙齿生长发育期间，受到时某些遗传性或外环境性、全身性或局部性不利因素的影响。分为：数目异常形态发育异常结构发育异常萌出异常牙结构发育异常釉质发育不全（enamel hypoplasia）牙釉基质形成不全或形成缺陷。两个类型：遗传型、环境因素引起的釉质发育不全轻度：釉表面形态基本完整，白垩色或黄褐色，釉质表面上有少量浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。中度：釉面出现实质性陷窝状或带状缺损，色泽改变加重，黄、棕或深褐色，有明显的带状沟、深凹陷或横沟。重度：釉质大面积缺失，蜂窝状

36、缺损或釉质缺失，前牙切缘变薄。中切牙、侧切牙、尖牙和第一磨牙最常受累，成组对称的发生。氟牙症（dental fluorosis）临床表现恒牙多见，乳牙很少见（胚胎期极少量氟能通过胎盘进入胎儿体内）白垩釉、棕黄色素沉着、釉实质缺损患牙耐磨性差，对酸蚀的抵抗力强。严重时：关节炎及关节强直、骨硬化症、关节病变、贫血防治原则改良水源，降低氟摄入量轻或较深着色，无缺损：漂白法脱色重度有缺损：树脂贴面、瓷贴面、甲冠四环素牙（tetracycline teeth）概述在牙齿发育、矿化期间服用了四环素族药物，使牙齿的颜色和结构发生改变病因四环素类：四环素、土霉素、金霉素。越早期用药，着色越近EDJ发病机制来自

37、血液的四环素分子，与牙齿硬组织中的钙螯合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，呈现带荧光的黄色，着色物主要存在于牙本质中。临床表现牙齿呈黄色、棕色或褐色、黄褐色，甚至蓝紫色恒牙列全口均发生，帽状染色。骨组织着色或随代谢消失伴有不同程度的釉质发育不全防治原则禁用四环素药物中度：漂白法脱色重度有缺损：树脂贴面、瓷贴面、冠先天性梅毒牙（enamel hypoplasia due to congenital syphilis）概述在胚胎发育后期及出生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯，发生釉质和牙本质发育不全病因及发病机制时间：胚胎发育后期及出生后第一个月牙胚形态分化期时，发生炎症，使釉质矿化沉积停止，牙本质塌

38、陷，釉质明显缺少或完全缺如。临床表现半月形切牙（screw driver）：切缘、颈部缩窄，切缘一豁口。缺乏中央结节和钙化中心桑葚状磨牙（mulberry molars）：第一磨牙牙冠短小，不规则形，牙根短。横径最大处在牙颈部。咬合面上釉质表面粗糙，牙尖外形呈多个小球状团块聚集状。赫钦森三联征（Hutchinson triad）：牙表现，间质性角膜炎、中耳炎或耳聋。血清学检查康瓦反应阳性。防治原则妊娠期及婴儿出生后抗梅治疗修复治疗：贴面、冠特奈牙（Turners teeth）概述单个牙发生的釉质发育不全多见于恒上切牙或上下前磨牙病因乳牙在其下方继承的恒牙牙冠正在形成期间发生龋坏，并发生根尖周组

39、织感染，可能使恒牙牙冠成釉细胞层发生紊乱。创作引起：釉基质形成障碍或釉质矿化障碍，取决于创作时间。临床表现牙棕黄色、凹陷、不规则遗传性乳光牙本质（hereditary opalescent dentin）概述I型牙本质发育不全（DGI-I）：骨发育不全，常显II型牙本质发育不全（DGI-II）：遗传性乳光牙本质，显性III型牙本质发育不全（DGI-III）：白兰地温型，乳牙多发牙髓暴露，常显临床表现受累：DGI-I乳牙比恒牙严重 DGI-II、III乳恒牙牙色棕紫色、黄棕色，伴有半透明或乳光色，牙釉质折裂、早期丧失，牙本质快速磨耗。X线：不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全地堵塞、闭锁

40、，牙骨质、牙周膜和支持骨正常。防治原则预防由于磨耗造成釉质、本质丧失，冠。牙形态发育异常大小发育异常过小牙（microdontia）过大牙（Macrodontia）牙内陷（dens invaginatus, dens in dente, dilated composite odontome）概述牙齿钙化发生前，牙冠表面向内卷叠而引起的发育性形态分化异常。好发于恒上侧切牙，中切牙有时受累，经常对称发生。临床表现舌点隙发育明显，或有一个较深的凹陷畸形舌侧窝。内陷的最深处极近髓，龋病，牙髓感染。牙中牙：舌侧内陷一直延伸到根尖部，可在附近牙龈探及深达根尖区的牙周袋，导致牙周组织、根尖周、牙髓逆行感染。

41、畸形中央尖（dens evaginatus, occlusal tuberculated premolar, Leongs premolar, evaginated odontome, occlusal enamel peal）概述牙齿发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。发病机制牙乳头向成釉器内过度增殖。临床表现多发生在前磨牙：单侧或对称发生。易折断，暴露牙髓，感染。X线：髓室顶中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，常见未发育的根尖部。根尖周感染发生在牙根形成期间，使牙根停止发育，X线上呈现“喇叭口”样根尖孔。防治原则加固防折：强粘结剂和复合树脂在牙尖周围加固。共同磨损产生继发牙本

42、质。若已发生根尖感染：牙髓治疗。年轻恒牙：根尖诱导成形术，待牙根发育完全根管治疗。牙根形成过少，根尖周严重感染拔除。牙数目异常先天缺失牙（congenital absence of teeth）多生牙（supernumerary teeth）牙萌出异常（Disturbances of growth/eruption of teeth）早萌迟萌多发性不萌牙埋伏（embeded teeth）和阻生牙（impacted teeth）牙慢性损伤（Chronic injury of tooth hard tissue）指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的

43、损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可继发或髓和根尖周组织的疾病。磨损（abrasion）概述主要由机械摩擦作用造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。磨耗（attrition）：在正常的生理咀嚼过程中，随年龄的增长，牙齿咬合面和邻面由于咀嚼作用而发生的均衡的生理性的硬组织丧失。病因牙齿组织结构不完善；咬合关系不良，合力负担过重；硬食习惯；全身性疾病发病机制成牙本质细胞突逐渐变性，形成死区或透明层，相应部位近髓端有修复性牙本质形成，牙髓发生营养不良性钙变。临床表现釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。黄色光亮牙本质周围环以半透明釉质。牙本质过敏症。磨损达牙本质中层，牙髓渐近

44、性坏死，髓腔闭锁。若髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。税利边缘和高陡牙尖受侧向力产生咬合创伤。对合牙齿食物嵌塞。刺激粘膜产生白斑和创伤性溃疡。合口牙磨损严重，牙冠明显变短，残根状，颌间距离过短出现关节后压迫症状，导致TMD。防治原则去除病因对症治疗：脱敏；充填法；调磨；牙髓牙周治疗高嵌体、全冠；重度磨损用合垫恢复合间距离。牙酸蚀症（dental erosion）概述牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。病因酸性物质：饮食酸；职业相关性酸性物质：酸雾，游泳池；酸性药物；胃酸：反酸引起牙舌面腭面酸蚀宿主因素：唾液；生活方式改变；刷牙因素酸蚀指数0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光

45、泽。1度：仅牙釉质受累，牙面异样平滑，呈熔融状，吹干后色泽晦暗。2度：仅牙釉质丧失，牙表面凹陷。3度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。4度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。5度：釉质大部分丧失，牙本质丧失继发牙本质暴露或牙髓暴露。临床表现1 饮食性酸蚀：见上，2度以上或出现牙本质过敏症。2 工业性酸蚀：强酸刀削状平滑面；弱酸：釉牙骨性界或牙骨质形成窄沟状缺损。3 牙髓炎，根尖周病，其他口腔症状，黏膜刺激症状。防治原则对因治疗：调整酸蚀习惯，频繁刷牙习惯；改进生产设备；全身疾病；酸性药物使用注意事项。个人防护：食酸性饮食后漱口，3%小苏打溶液漱口对

46、症：牙敏感症，牙髓炎，根尖周病牙体缺损：修复楔状缺损（wedge-shaped defect）概述指牙齿的牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损。病因1 不适当的刷牙方法：横刷法2 酸：龈沟内酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损。3 结构：釉牙骨质界薄弱4 应力疲劳：长时间反复发生应力集中的部位出现微小损伤（应力疲劳），降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。临床表现1 多见于中年以上患者的前磨牙，或第一恒磨牙、尖牙。多发于唇颊侧。2 由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，暴露坚硬牙本质。3 暴露牙本质：牙本质过敏症；深及牙髓：牙髓、根尖周病；缺损过多

47、：牙冠折断。防治原则消除病因：均衡全口合力负担；使用正确刷牙方法；纠正口腔内酸性环境粘结修复改善应力集中治疗并发症牙隐裂（incompletely fractured tooth）概述未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹。病因1 牙齿结构的薄弱环节：窝沟，釉板。应力集中2 牙尖斜面：水平分力3 创伤性合力：磨损造成高陡牙尖4 温度：釉质牙本质膨胀系数不同临床表现1 好发于中老年患者后牙咬合面，上颌第一磨牙（近中舌尖）常见。2 数月甚至数年咀嚼不适或咬合痛。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛（特征性）3 位置：起自磨牙前磨牙咬合而窝沟，多为向近中和/或远中走行，越过

48、边缘嵴，或沿一主要承受咬合力的牙尖附近窜沟走行。4 常见明显磨损和高陡牙尖。全口合力分布不均，患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。5 先后出现牙本质过敏、根周膜炎，并发牙髓和根尖周病。达根分歧或牙根尖部时，牙髓牙周联合病变，最终完全劈裂。6 X线：牙周膜间隙加宽，相应硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区。诊断1 病史和症状：长期咬合不适，咬在某一特殊部位剧烈疼痛。2 叩诊显著处为隐裂所在位置。3 温度实验：对冷敏感，尤其隐裂处。4 染色：2.5%碘酊，越过边缘嵴的牙面裂纺清晰。5 咬楔法：棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动，可引起疼痛。防治原则1 对因：调除创伤性合力调节器磨过陡牙尖。均

49、衡全口合力负担。2 对症：并发牙髓病、根尖周病时3 防止隐裂全冠修复4 5度隐裂：截根术、半切除术、拔除。牙根纵裂（vertical root fractures of untreated tooth）概述未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。病因创伤性合力（邻牙对合牙功能丧失造成患牙负担过重；形态异常改变）牙根发育缺陷和解剖因素牙周组织局部慢性炎症诊断1 病史和症状：中老年人无龋，磨牙长期咬合痛，未经牙髓治疗的牙齿出现牙髓炎和根尖周炎的症状2 检查：磨牙磨损重，叩诊痛，一侧浊音；探诊有深及根尖的细窄牙周袋。合力负担重（多个磨牙未

50、经治疗或缺失牙较多）3 线：根尖到根管口长度不等的直线状均匀增宽，患根周围牙周膜间隙增宽防治原则对症：牙髓牙周联合治疗对因：解除合干扰，调磨和充填，修整牙冠形态。截根术或半切除术拔除牙外伤和其他牙体病症处理： 仔细询问病史 患者全身情况 牙外伤情况 牙髓活力检查。注意外伤当时牙髓电测无反应不一定说明牙髓坏死。牙震荡（concussion）牙震荡是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或称外伤性根周膜炎。临床表现：牙齿轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，不松动，无移位。可有对冷刺激一过性敏感。X线：正常或根尖牙周膜增宽。牙折（tooth fracture） 不全冠折 冠折 根折 冠根折（治疗：需拔除）牙脱位

51、（tooth displacement）病理：部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，牙槽骨可有脱离、骨折。挫入性脱位脱出性脱位侧向脱位治疗：测定并记录牙髓活力情况复位、固定牙脱臼（exarticulation）病理：牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。治疗：再植，根管治疗牙外伤的并发症牙髓充血牙髓出血：不一定做根管治疗牙髓暂时失去感觉：多发生于年轻恒牙，活力测无反应，不一定说明牙髓坏死。应定期观察。牙髓坏死：立即根管治疗。牙髓钙变牙根吸收：外吸收，内吸收。牙本质过敏症（dental hypersensitiveness）概述牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸、软、疼痛

52、的症状。不是一种独立的疾病，而是多咱牙体疾病共有的一种症状。病因牙本质的迅速暴露：磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治、外伤导致，修复性牙本质尚未形成。全身应激性增高。发病机制神经传导学说传导学说液体动力学说临床表现 激发痛。以机械刺激最为显著，其次冷、酸、甜，刺激去除疼痛消失。 探针尖寻找敏感点，可引起酸、软、痛症状。 敏感点多在咬合面EDJ，牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处。防治原则 药物脱敏治疗脱敏机制：改变传导通路、堵塞小管、促进修复性牙本质形成个别牙敏感：麝香草酚热熨法多个牙敏感：酚醛树脂液搽颈部：氟、钙涂擦 调磨对合牙过高的牙尖 治疗相应牙体疾病，覆盖暴露牙本质。牙髓炎一 病因：1 细菌感染：菌种：厌氧菌为主，多为混合 途径A 牙体感染：主要，最多的一种，以下4种 深龋：细菌进入牙本质的深度距髓腔1.1mm，牙髓即可出现轻度的炎症；细菌距髓腔0.5mm，牙髓发生明显的炎症；0.2mm，牙髓内可找到细菌